Гистероскопия при сопутствующих заболеваниях

Афсана Алиева6 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
В постменопаузе эндометрий должен быть тонким и неактивным. Полипы и гиперплазия действительно имеют риск малигнизации перехода в рак, но этот процесс редко бывает мгновенным. Если по УЗИ нет признаков кровотока в полипе или подозрительных включений, врач понимает, что у вас есть время на тщательную подготовку.

Гистероскопия -это короткая операция 15–20 минут. Однако для анестезиолога кратковременный наркоз у пациента с кардиомиопатией и диабетом это ответственная задача.
Операция возможна, если:
1. Кардиолог не выявил противопоказаний. Важно сделать не просто ЭКГ, а ЭхоКГ, если сердце качает кровь достаточно хорошо, риск наркоза снижается.
2. Сдавать Креатинин под контролем
3. Гликированный гемоглобин должен быть в пределах желательно до 7.0–7.5, иначе раны будут плохо заживать.
4. Для мамы стабильным будет считаться давление, которое не скачет в течение суток и удерживается в рамках 130/80 — 140/90 мм рт. ст. на фоне постоянного приема таблеток.
Если утром 110, а вечером 170 это например нестабильное АД, и анестезиолог может отложить операцию из-за риска инсульта или инфаркта во время введения в наркоз.
5. Для плановой операции врачи ориентируются не только на креатинин, но и на СКФ
Норма креатинина до ~100–110 мкмоль/л.Если креатинин выше 150–170 мкмоль/л, риск повреждения почек наркозом возрастает.
Если СКФ выше 45–60 мл/мин, операцию обычно разрешают. Если ниже 30 это противопоказание.

Если у мамы нет кровотечений, стратегия наблюдать и готовиться самая верная.
Если началось кровотечение, тогда операция показана.
Иногда если гистология подтвердит гиперплазию без атипии врачи предлагают гормональную терапию.
Скажите сдавали анализы, которые я указала выше? Эхо сердца делали?

Фатима Гаджиева6 Февраля

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией.
В первую очередь важно понимать гинекологическую ситуацию. Если гинеколог сказал о плановом порядке операции, то могу сделать вывод, что кровотечений нет, активный рост полипа и толщины эндометрия не отмечается. Это верно?

Если да, то в таких случаях действительно операция строго плановая при полном благополучии

В таких благополучием считаем:
По ЭКГ отсутствие признаков ишемии миокарда и аритмий
Стабильные показатели ЭхоКГ (интересуют признаки ишемии и фракция выброса)
Креатинин не выше 100-110 (зависит от динамики показателя и актуального веса) - нас интересует больше именно СКФ как показатель функции почек
Давление в покое стабильно не выше 140-145/90-95 на фоне приема препаратов, отсутствие кризов
А также адекватные показатели клинического анализа крови, АЛТ, АСТ, билирубин по фракциям, глюкоза, липидограмма , калий натрий хлор, общий белок, коагулограмма, общего анализа мочи

Все исследования строго проверяет анестезиолог перед операцией, при любых подозрениях операция не выполняется

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Нина Семушина6 Февраля

4.9

Терапевт

Здравствуйте. Давление считается стабильным, если оно держится в пределах целевых значений и не имеет тенденции к резким перепадам. Обычно, рекомендуется контролировать цифры АД в пределах 110/70-140/90.
Что касается креатинина, то если это не поздние стадии хронической болезни почек, то его умеренное повышение противопоказанием для операции не является.
В описанной ситуации желательно провести плановую гистероскопию, чтобы минимизировать риск последующих осложнений гиперплазии.
Это небольшая и короткая процедура, поэтому обычно она переносится женщинами достаточно спокойно.

Юлия Перфилова6 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Светлана!

Гистероскопия относится к малым гинекологическим операциям. Она длится недолго и не связана с большой кровопотерей

❗️Главный риск при гистероскопии у пациентов с кардиомиопатией и почечной недостаточностью - это не столько сам наркоз , сколько жидкостная перегрузка. Во время операции в матку подается жидкость для обзора. При слабых почках и сердце всасывание жидкости в сосуды может создать нагрузку

Для пациентов старше 65 лет, особенно с ишемией мозга, не нужно добиваться идеальных мнимых 120 и 80 . Слишком низкое давление может ухудшить кровоснабжение мозга

Безопасным считается верхнее в диапазоне 130-139. Даже подъем до 150 на фоне стресса НЕ является поводом для отмены операции, если в покое оно снижается

Нестабильность - это скачки от 110 до 180 и выше, которые трудно купировать, или падение ниже 100, вызывающее головокружение

Также врач должен обязательно пересчитать креатинин в СКФ по формуле

⚪️СКФ выше 60 мл/мин - норма или незначительное снижение. Ограничений нет

⚪️СКФ 30-59 мл/мин , операция возможна, но требуется коррекция доз препаратов и контроль жидкости

⚪️СКФ ниже 30 мл/мин требуется консультация нефролога, но даже это не всегда отказ , а повод для особой подготовки

Для гистероскопии не используется нефротоксичный контраст , поэтому основной риск для почек минимальный

Сахарный диабет является доказанным фактором риска развития рака эндометрия . При рецидивирующей гиперплазии и полипах в постменопаузе онкологическая настороженность высока , поэтому пропустить онкологию нельзя. Риск может быть выше , чем риск в/в наркоза в плановом порядке. «Плановый порядок » означает , что можно готовить неделю - две - корректировать терапию сахарного диабета , стабилизировать давление , чтобы войти в операционную в лучшем состоянии