Критично низкий уровень витаминов, была удалена большая часть селезёнки.

Афсана Алиева6 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Гемоглобин снижен незначительно, это может говорить о анемии легкой степени. Железо неинформативный показатель, в таких случаях могут рекомендовать сдать дополнительно ферритин, чтобы оценить депо - звпас железа.
Селезенка играет важную роль в утилизации старых эритроцитов и обмене железа. Частичное отсутствие селезенки может влиять на кроветворение и иммунный статус, что делает контроль крови для вас еще более важным.
Вообще согласно принципу доказательной медицины прием бадов не рекомендуется, так как у них нет доказательной базы, они не проверяются и выпускаются в продажу, следовательно какой после них будет итог никто гарантии дать не может.
Прием железа в виде бада в дозировке 14 мг может быть недостаточно.
Как правило при анемии на очном приеме могут рекомендовать для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите месячные обильные у вас? Нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?

Также снижение вит д, фолиевой кислоты и вит в12.
Принимаете какие-то поливитамины дополнительно?

Маргарита Подгорная6 Февраля

4.9

Терапевт

Здравствуйте!
Нормой витамина Д считают показатель 30 - 100 нг/мл

При дефиците витамина Д рекомендуют принимать масляной раствор витамина D, так как он относится к жирорастворимым витаминам и хорошо усваивается с жирами. (Например, вигантол) согласно инструкции лечебная дозировка составляет 7000 МЕ, на протяжении 2-3 мес,с последующим переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ.

Контроль осуществляют через 2-3 месяца. Оценивают: 25-гидроксивитамин D 25 (OH).

Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

2 .Нормой витамина В12 ( Цианокоболамин) является значение не ниже 300.
В результате отмечается снижение этого показателя.

При дефиците рекомендуют принимать анкреманн 1т в день, 1 мес

2. Снижение гемоглобина, эритроцитарных индексов.
Обычно это указывает на признаки анемии. Дополнительно рекомендуют оценить уровень ферритина, чтобы подтвердить, что анемия железодефицитная

Обычно рекомендуют при железодефицитной анемии прием препаратов железа

Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.

Нина Семушина6 Февраля

4.9

Терапевт

Здравствуйте.
В прикрепленных анализах имеются отклонения характерные для анемии легкой степени. Это снижение гемоглобина и эритроцитарных индексов. Если обьяснить их значение простыми словами, то они показывают на уменьшенные размеры эритроцитов и их «бледность», что характерно для дефицита железа в организме.
Для более точной диагностики дополнительно рекомендуется обследование крови на уровень ферритина.
Для лечения данного состояния используются препараты железа. Указанны бад содержит профилактическую дозировку и восполнить дефицит не сможет. Используются более эффективные препараты. Например, сорбифер 100 мг по 1 таб в сутки. Длительность терапии обычно занимает 3-4 месяца до полного восстановления запасов железа.
Также в крови отмечается пограничный уровень фолиевой кислоты и витамина В12. С целью коррекции преддефицитного состояния может быть назначена фолиевая кислота в дозировке 1 мг в сутки на 1 месяц и витамин В12 анкерман 1 мг в сутки, также на 30 дней. Или же можно В12 вводить внутримышечно по 200 мг 1 раз в день на 10 дней.
Витамин Д находится в пограничных значениях. Для повышения до целевого уровня 30 ед рекомендуется прием витамина Д в дозе 7000 единиц ежедневно на 4 недели.
Коррекцию дозировок, динамику на фоне лечения рекомендуется проводить под контролем врача, чтобы вовремя реагировать на возможные ситуации во время курса терапии.

Мария Марачева6 Февраля

3.4

Терапевт

Здравствуйте! В общем анализе крови снижение уровня гемоглобина,что может свидетельствовать о наличии анемии .

В этой ситуации рекомендуется начать прием препаратов железа - сорбифер дурулес -по 1 т 2 р/д, либо фенюльс 100- через 2 часа после еды, по 1 т 2 р /д -1,5 месяца .
( Контроль ч/з 2 месяца -ОАК, железо, ферритин в сыворотке крови).
Так же в рацион введите больше красного мяса, печени, в них содержится большое количество железа, что так же будет способствовать нормализации уровня железа

Юлия Перфилова6 Февраля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По результатам анализов есть признаки железодефицитной анемии легкой степени тяжести, сочетанная с дефицитом витаминов

⚪️Гемоглобин 107 г/л , эритроцитарные индексы снижены - картина микроцитарной гипохромной анемии , то есть эритроциты маленькие и пустые

RDW повышен - это анизоцитоз. Это означает , что эритроциты очень разные по размеру, что характерно для активного железодефицита

⚪️Витамин Д снижен

⚪️Т4 общий снижен и ТТГ в норме, что требует диагностики

📌Гемоглобин - это переносчик кислорода. При снижении ткани головного мозга и мышц получают недостаточно кислорода. Мозг реагирует на нехватку кислорода расширением сосудов , что вызывает головную боль

Железо нужно не только для гемоглобина. Оно входит в состав цитохромов в митохондриях . При дефиците железа нарушается синтез АТФ , что приводит к мышечной слабости и быстрой утомляемости даже без сильной физической нагрузки

Дефицит витаминов группы B может усугублять слабость и вызывать неврологические симптомы , так как эти витамины участвуют в проведении нервных импульсов

14 мг железа НЕ ДОСТАТОЧНО , так ккк это профилактическая доза - это уровень суточной потребности здорового человека или БАД . Она не способна восполнить дефицит и поднять гемоглобин . Лечебная доза перорального железа обычно составляет 80-100мг элементарного железа в сутки

Дополнительно обычно рассматривают оценку :

🔺ферритина вместе с С-реактивным белком , так как ферритин может ложно повышаться при воспалении
🔺Т4 свободный , так как сдали Т4 общий, который зависит от количества белков в крови и может быть неинформативен. При нормальном ТТГ снижение общего Т4 может не говорить о гипотиреозе, но нужно проверить СВОБОДНУЮ ракцию, чтобы исключить вторичный гипотиреоз или эутиреоидный синдром

Также важен поиск источника кровопотери или нарушения всасывания . У женщин репродуктивного возраста частая причина - это обильные менструации, но с учетом низкого B12 и фолиевой кислоты нужно исключить проблемы с ЖКТ

Обычно рекомендуется оценить дополнительно УЗИ органов малого таза, ФГДС, а также анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом

Рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер , Тардиферон . Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️Препараты трехвалентного железа Мальтофер , Феррум Лек лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

⚪️Внутривенное железо - очень оптимальное решение - Феринжект. При неэффективности таблеток, плохой переносимости или необходимости быстрого эффекта - лучший выбор . Две капельницы препарата может доставить 1000-1500 мг железа сразу

Касаемо витаминов :

Витамин Д 7000 МЕ ежедневно в течение 4-8 недель с переходом на поддерживающую дозу 2000 МЕ

Фолиевая кислота 5 мг сутки в течение месяца

B12 - препарат Анкерман 1 мг сутки в месяц курсом

❗️Потеря селезенки делает организм восприимчивым к инфекциям, вызываемым инкапсулированными бактериями. Очень важно иметь актуальные прививки от пневмококка , менингококка и гемофильной палочки. Также обязательна ежегодная вакцинация от гриппа

Скажите , пожалуйста, ранее гормоны щитовидной железы не оценивали? Смотрели ли ферритин когда-то? Не искали причину снижения гемоглобина?

Андрей Кулешов7 Февраля

4.9

Екатерина,доброе утро.
Ознакомился с анализами. По анализам видно выраженный дефицит железа и сниженный витамин D, поэтому слабость и головные боли понятны. БАД с железом 14 мг для восполнения дефицита недостаточен. В подобных случаях для лечения эффективны препараты железа в дозе 100-200 мг элементарного железа в сутки курсом 3 месяцев, например сорбифер дурулес 1 таблетка 2 раза в день 90 дней или мальтофер 100 мг 2 раза в день 90 дней, запивать водой. Витамин D в похожих случаях принимают 2000-4000 МЕ в сутки 8 недель. Для уточнения причины рекомендуют сдать ферритин, СРБ, ОЖСС, трансферрин, ретикулоциты, кал на скрытую кровь.

Чтобы точнее понять причину дефицита, уточните, пожалуйста,есть ли обильные или длительные месячные, сгустки крови, и были ли в последнее время операции, травмы?

Желаю вам крепкого здоровья!

Ксения Сайфетдинова7 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте !
По результатам анализов снижен уровень гемоглобина и эритроцитарных индексов
Такой показатель как железо сыворотки в настоящее время считается не совсем информативным , так как очень изменчивый и напрямую зависит от принимаемой пищи накануне сдачи анализа крови

Запасы железа оцениваются по уровню ферритина
Согласно клиническим рекомендациям норма ферритина более 40
Данный показатель важно оценить до начала лечения препаратами железа , чтобы в дальнейшем оценивать динамику от приема препаратов

Подскажите, ранее принимали препараты железа?или только БАД?

Так же по анализам снижен уровень фолиевой кислоты и витамина В 12
Норма В 12 более 300 , норма фолиевой кислоты более 6

В подобных случаях рекомендуется прием фолиевой кислоты 5 мг в сутки в течение 5 недель и прием В12 Анкерман по 1 таб в сутки в течение 4 недель

Снижен уровень витамина Д

Целевые уровни витамина Д согласно клиническим рекомендациям в диапазоне 30-60 нг/мл
Для коррекции недостатка витамина Д (уровень витамина Д 20-30нг/мл) рекомендуется прием по 6000-8000 МЕ в сутки в течение 4 недель,далее по 1000-2000 МЕ в сутки длительно
Повторная оценке уровня витамина Д обычно проводится не ранее чем через 6 месяцев
Из лекарственных препаратов эффективным считается Вигантол
1 капля содержит 500 МЕ