Что вас беспокоит?
Хроническая боль в пояснице (3 месяца), неэффективность НПВП и блокад при грыже 0,8 см.
Здравствуйте! Женщина, 31 год. 4 месяца назад было КС. В течение последних 3 месяцев беспокоит постоянная «выламывающая» боль в пояснице, отдающая покалыванием в левое бедро и ягодицу. Анамнез и МРТ: Дорзальные протрузии дисков: медианная L5/S1 , размером 0,2см, с деформацией переднего контура прилежащих секторов дурального мешка; Дорзальные грыжи дисков: медианно-парамедианная с правосторонним фораминально-латеральным компонентом L4/5, размером 0,6см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон, больше вправо, с деформацией и компрессией переднего контура прилежащих секторов дурального мешка и частчино содержимого корешкового канала справа; медианная L4/5, размером 0,8см, с деформацией и компрессией переднего контура прилежащих секторов дурального мешка и частично содержимого корешковых каналов; Визуализируются признаки периартикулярного фиброза и гипертрофии фасеток дугоотростчатых суставов на уровне L3-L5 сегментов. Сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменён. Определяются мелкие узуративные дефекты в телах L2-S1 позвонков; грыжи Шморля в телах L4,L5 позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные, минимальные дистрофические изменения в телах L2-S1 позвонков; костный мозг в телах позвонков не изменен. В телах позвонков: L2(0,9 см в d); L3(0,6 см в d); определяются гиперинтенсивные по Т1,Т2, неоднородно пониженного на STIR очаги, с четкими контурами - признаки гемангиолипом. Проведенное лечение (без эффекта): 1. Курс Мелоксикам + Комбилипен. 2. Блокады (Дексаметазон + Лидокаин) вдоль позвоночника. 3. Физиотерапия: Высокоинтенсивный магнит, лазер HILT. 4. ЛФК ежедневно в течение 3 месяцев (на данный момент приостановила из-за усиления боли). 5. Последние 4 дня принимаю Аркоксиа + Мидокалм — динамики нет, боль сохраняется. Вопросы к доктору: 1. Означает ли неэффективность блокад и НПВП в течение 3 месяцев необходимость хирургического лечения? 2. Стоит ли в моем случае заменить миорелаксант (Мидокалм) на антиконвульсанты (например, Габапентин) для купирования нейропатической боли? 3. Какие ограничения по ЛФК и физиотерапии накладывает наличие гемангиолипом и текущее состояние дисков? 4. Какова тактика восстановления с учетом перенесенного КС?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Стандартной рекомендацией по поводу оперативного лечения является неэффективность консервативной терапии и сохранении боли в ноге в течение 3 месяцев. Т.е. в данном случае можно было бы рассматривать уже и оперативное лечение.
Понимаю Вас, что будучи молодой мамой, не хочется проходить через оперативное лечение.
В таком случае (если не находитесь на ГВ) препаратом выбора является Габапентин и в последующем необходимо опираться на эффективность терапии именно Габапентином. Если препарат в рабочей дозировке (от 900мг/сут минимально от 1 месяца) не снимает корешковую боль, если после отмены препарата, боль в ноге возобновляется, то это значит, что эффективно решить проблему болевого синдрома может только операция. Если более 3 месяцев терапия неэффективна, то дальнейшее откладывание операции нецелесообразно.
Важно помнить, что с ростом ребёнка увеличиться и нагрузка на позвоночник. Важно правильно распределять нагрузку на спину в быту.
ЛФК лучше не заниматься, если упражнения способствуют усугублению боли. Либо можно плавать в бассейне, либо заниматься под контролем ЛФК-инструктора.
Гемангиомы мелкие сосудистые образования, в данном случае ни на что не влияют.
Похожие вопросы по теме
- 13 Августа 202320 ответов
- 12 Ноября 20259 ответов
- 2 Февраля 4 ответа
- 8 Июля 33 ответа