Анализы щитовидной

Наталья Тимофеева10 Февраля

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Повышенный ТТГ указывает на снижение функции щитовидной железы, рекомендуется кровь на антитела к тиреопероксидазе, узи щитовидной железы и консультация эндокринолога.
Сниженный ферритин указывает на дефицит железа. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Рекомендуется обогатить питание кр он асным мясом (это тоже источник железа).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.),
Рекомендуется добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа: морсы, сок апельсиновый, яблочный.

При дефиците витамина Д врачи рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).

Юлия Перфилова10 Февраля

5.0

Терапевт

Здравствуйте!

По приложенным анализам нельзя исключить манифестный гипотиреоз. ТТГ выше нормы

Т4 снижен и Т3 находится на нижней границе

❗️ Когда ТТГ повышен, а Т4 снижен -это манифестный гипотиреоз, а не субклинический

Также есть выраженный дефицит железа , ферритин значительно снижен

Витамин Д также снижен

Гипофиз в головном мозге видит, что гормонов Т3 и Т4 в крови мало. Он начинает усиленно вырабатывать ТТГ , чтобы помочь работать щитовидной железе. Однако железа не может произвести гормоны

Самая частая причина - это аутоиммунный тиреоидит , когда иммунная система атакует клетки щитовидной железы

Железо является кофактором фермента тиреопероксидазы - этот фермент отвечает за синтез гормонов щитовидной железы. При низком ферритине активность ТПО падает. Недостаток гормонов щитовидной железы снижает всасывание железа в желудке и синтез эритроцитов

В подобных случаях обычно рекомендуется оценить УЗИ щитовидной железы + антитела к ТПО, чтобы подтвердить аутоиммунную природу заболевания

При манифестном гипотиреозе обязателен прием препаратов левотироксина натрия . Доза обычно составляет 1,6 мкг на кг массы тела

По поводу железа рассматриваем для лечения :

⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер , Тардиферон . Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор

⚪️Препараты трехвалентного железа Мальтофер , Феррум Лек лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше , иногда до 4-6 месяцев

⚪️Внутривенное железо - очень оптимальное решение - Феринжект. При неэффективности таблеток, плохой переносимости или необходимости быстрого эффекта - лучший выбор . Две капельницы препарата может доставить 1000-1500 мг железа сразу

❗️❗️❗️Препараты железа связывают тироксин и мешают его всасыванию. Разница между приемом гормона щитовидной железы и препаратом железа должна составлять не менее 4 часов

По витамину Д рассматривают дозировку 50000 МЕ еженедельно или 7000МЕ ежедневно в течение 8 недель, с последующим переходом на поддерживающую дозу обычно 2000 МЕ

В подобных случаях ВАЖНО посетить эндокринолога , он поможет рассчитать точную дозу тироксина

ТТГ и Т4 св проверяют через 6-8 недель после начала приема тироксина

Ферритин проверяют через 2-3 месяца, нужно поднять уровень выше 40-50

Гюльнара Гаджиева10 Февраля

2.9

Терапевт

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеются изменения следующих показателей:
● Снижение ферритина. В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.
В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок
●По результатам анализов также снижение вит Д. При снижении витамина Д в крови обычно рекомендуют приём вит.Д - вигантол/аквадетрим (7000 МЕ) 14 капель 1 раз в день – 2 мес, затем пересдать вит Д, при нормализации вит.Д в крови выше 30 нг/мл – 4 капли (2000 МЕ) в день длительнот.
Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - сливочное масло, йогурт, сыр - это улучшает его усвоение
● повышение ттг . В таком случае обычно рекомендуют выполнить УЗИ щитовидной железы и консультация эндокринолога.

Мария Марачева10 Февраля

3.4

Терапевт

Здравствуйте!
По результатам анализов можно заподозрить манифестный гипотиреоз,состояние обусловленное снижением функции щитовидной железы. Для подтверждения диагноза и назначения заместительной гормональной терапии необходима очная консультация эндокринолога .

Показатель ферритина на нижней границе нормы, он должен быть не быть ниже 45
В этой ситуации рекомендуется начать прием препаратов железа - сорбифер дурулес -по 1 т 2 р/д, либо фенюльс 100- через 2 часа после еды, по 1 т 2 р /д -1,5 месяца .
( Контроль ч/з 2 месяца -ОАК, железо, ферритин в сыворотке крови).
Так же в рацион введите больше красного мяса, печени, в них содержится большое количество железа, что так же будет способствовать нормализации уровня железа.
По результатам анализов у Вас дефицит витамина D ,рекомендован его прием в лечебной дозе 7000 ме(14 капель Аквадетрим) до нормализации уровня 30 нг/мл и затем переход на поддерживающую дозу 2000 ме(4 капли)

Ксения Маркова10 Февраля

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ по результатам исследования достаточно сильно повышен уровень ттг и снижен т4, обычно это указывает на то что щитовидная железа не справляется со своими функциями. В таких случаях назначают очный осмотр эндокринолога, для назначения лечения в индивидуальном порядке.

2️⃣ есть признаки железодефицита, в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ). 
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

❖ гино-Тардиферон 80 мг+ 350 мкг по 1 таб 1 раз в сутки перед завтраком (Фолиевая кислота, входящая в состав, способствует ускорению восстановления эритроцитов и гемоглобина.)
ИЛИ
❖ тотема или ферлатум по 1 питьевой ампуле 2 раза в день ( самые эффективные, на моей практике препараты железа). Обычно курс лечения составляет 1-3 месяца.
Контроль полного анализа и ферритина через месяц.

3️⃣есть дефицит витамина д, в норме он должен быть выше 30 нг/мл
Согласно, клиническим рекомендациям, в такой ситуации назначается:
❖ Витамин д (аквадетрим, вигантол, детриферол):
□ по 7000 ме (14 кап) в сутки в течении месяца,
Или
□ по 50000 ме ( 100 кап/5 мл) еженедельно в течении месяца.

затем переход на профилактическую дозу 2000 ме в сутки длительно.