Что вас беспокоит?
Повышенные эритроциты и гематокрит
Добрый день! В конце декабря уже обращалась по поводу отклонений в анализах мужа. https://sprosivracha.com/questions/3942941-nizkoe-zhelezo Сейчас опять сдали анализы. Прикрепляю результаты. Опять повышены эритроциты, гематокрит и тромбоциты. Цифры даже немного выше чем в декабре. Также еще немного повысился Антитромбин III, на фоне остальных нормальных показателей коагулограммы. Железо также снижено. Может быть я еще на что-то не обратила внимание. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Рина, здравствуйте.
Повышение уровня антитромбина клинического значения не имеет, действий никаких не требует.
При стойком повышении уровня гематокрита более 49% при отсутствии каких-либо известных причин этого повышения (например, курение, заболевания почек, лёгких) может быть полезным дообследование для выявления причины этого повышения. Со стороны гематолога в такой ситуации обычно проводится обследование на предмет хронических заболеваний крови как возможной причины этого повышения. Информативными являются исследования уровня эритропоэтина, исследование крови на наличие мутации JAK2 в V617F, при её отсутствии — JAK2 в 12 экзоне. По их результатам определяется дальнейшая тактика действий.
Снижение железа при тенденции к повышению гемоглобина бывает за счет того, что железо постоянно избыточно расходуется на производство новых клеток крови. Само по себе снижение железа не опасно; в такой ситуации имеет смысл определение причины повышения показателей, затем уже с учётом всех факторов принимается решение о необходимости терапии препаратами железа.
Елизавета Алексеевна, значит показатели значимо повышены? Вы подозреваете какое-то конкретное заболевание?
Стойкое повышение уровня гематокрита более 49% (у мужчин) со стороны гематолога - повод заподозрить миепролиферативное заболевание, истинную полицитемию, и провести обследование. У гемоглобина есть и другие причины для повышения; в том числе показатели могут быть несколько выше нормы у молодых мужчин просто на фоне гормональной активности. Однако при сохраняющемся повышении плановое обследование на предмет миелопролиферативного заболевания имеет смысл.
Елизавета Алексеевна, Гемоглобин тоже повышен? По референсам вроде бы в норме….
Скажите, пожалуйста, подозрение на миелопролиферативные заболевания возникает в любом случае? В независимости от того, сильно ли повышены показатели или нет?
То что ретикулоциты в норме, это ни о чем не говорит?
Критерием, указывающим на возможность наличия полицитеми, является для мужчин уровень гемоглобина более 165 или гематокрит более 49 %. Разумеется, предположение о наличии истинной полицитемии зависит от степени повышения. При гематокрите, например, 60% — предположение перерастает в уверенность, и с диагностикой в таких случаях однозначно тянуть не следует. При умеренном повышении гемоглобина эти показатели имеет смысл не упускать из виду, иметь в том числе ввиду возможность заболевания крови как причины их повышения и планово провести возможное дообследование.
Уровень ретикулоицтов не указывает на наличие или отсутствие полицитемии.
Елизавета Алексеевна, спасибо за разъяснения.
Скажите, может быть нужно еще какие-то крови посмотреть?
В лаборатории есть возможность «дозаказать» некоторые показатели. Эритропоэтин, к сожалению, нельзя. Но можно что-то из биохимии: АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, ЛДГ, щелочная фосфатаза?
Или из гормонов: ТТГ в этот раз не сдавали, но в декабре был в норме. Или может гормоны надпочечников?
Уровень гормонов применительно к таким изменениям анализов не информативен.
Биохимические показатели имеет смысл проверить, если ранее давно (более года) биохимические показатели не контролировались.
Елизавета Алексеевна, Анализы сдавали в конце августа, а какие-то показатели еще раз в декабре: общ белок, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ШФ, амилаза панкреатическая. Все в пределах нормы.
Не могла биохимия с декабря измениться? Или имеет смысл посмотреть какие-то показатели сейчас?
Если анализ сдавался в декабре — перепроверять его нет смысла.
Елизавета Алексеевна, а что Вы думаете касаемо пониженного железа?
В декабре было:
Железо 11.10
Ферритин 111
% насыщения трансферрина железом 13.7
Сейчас:
Железо 12
Ферритин 79.54
% насыщения 15.3
Про железо я пояснила выше. Когда показатели «красной крови» (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) имеют тенденцию к повышению — эти может вызывать дефицит железа по причине повышенного его расхода на производство клеток крови. Само по себе снижение железа не опасно; в такой ситуации имеет смысл определить причины повышения показателей, затем уже с учётом всех факторов принимается решение о необходимости терапии препаратами железа.
Елизавета Алексеевна, Я так понимаю, что из анализов надо сдать Эритропоэтин и JAK2? Этого достаточно или еще какие-то показатели нужно смотреть?
Этих анализов достаточно, чтобы сориентироваться, связано ли повышение с возможным заболеванием крови. Если результаты их указывают на эту вероятность — проводится дообследование для более точной диагностики.
Елизавета Алексеевна, спасибо
На здоровье.
Елизавета Алексеевна, извините, пожалуйста, пришли еще несколько показателей по анализам. Прикрепила, посмотрите пожалуйста. Повышена мочевина и щелочная фосфатаза. На что это указывает и связано ли с остальными результатами, которые мы обсуждали?
Повышение этих показателей отражает работу печени, напрямую с показателями «красной крови» не связано.
Елизавета Алексеевна, я просто уже начиталась каких-то ужасов, что эти показатели при онкологии повышаются, особенно ЩФ
Щелочная фосфатаза обычно повышается при нарушениях работы печени, по этой же причине может повышаться мочевина. С заболеваниями крови эти показатели напрямую не связаны, на онкологические забеолвания не указывают. Повышение умеренное, опасности не представляет.
Елизавета Алексеевна, вы считаете в целом все результаты анализов не вызывают подозрений на онкологию чего-либо? Я что-то распереживалась, и везде все только плохое написано
По анализам есть подозрение на миелопролиферативное заболевание крови — это доброкачественное хроническое заболевание. Признаков какого-либо онкологического заболевания по приведенным анализам нет.
Елизавета Алексеевна, а имеет смысл еще доздать АЛТ, АСТ и общий белок?
Если эти показатели давно не контролировались — имеет смысл проконтролировать. Если сдавались в течение последних месяцев и были в норме — непременной необходимости нет.
Принятый ответ
Здравствуйте, по приложенному анализу официально подтверждён дефицит фолатов( витамин В9).
По дефициту В9 можно обсудить с терапевтом начало приема насыщающих доз фолиевой кислоты ( 3-5 мг в сутки на месяц).
В рационе усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов, зелени, животных продуктов.
Подскажите рост, вес супруга, какие хронические патологии имеются. Нет ли нагрузки на печень препаратами? Имеются ли вредные привычки?
Анастасия Сергеевна, По хроническим патологиям, вроде ничего такого не выявлено.
В конце осени на узи щитовидной железы обнаружены кистозные узловые образования. Эндокринолог написал нетоксический многоузловой зоб.
Вредных привычек, кроме того, что поздно ложимся спать и едим что-то неполезное, нет. Не курит, алкоголь очень редко и в совсем небольших количествах.
Из препаратов принимает только витамин Д (2000) и Урсофальк на ночь (4 капсулы)
Анастасия Сергеевна, рост 177 см вес 94 кг
С подобными изменениями в анализах у мужчин патологии крови не заподозрить, но иногда проблемы печени, ЖКТ , неправильное питание , нарушение обмена веществ могут давать тенденцию к раздражению эритроидного звена кроветворения.
Дополнительно может потребоваться УЗИ брюшной полости с оценкой состояния печени, размеров селезёнки.
Анастасия Сергеевна, Узи брюшной полости и почек делали в сентябре. Сейчас нужно повторить?
Скажите, может быть нужно еще какие-то крови посмотреть?
В лаборатории есть возможность «дозаказать» некоторые показатели.
Что-то из биохимии: АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, ЛДГ, щелочная фосфатаза?
Или из гормонов: ТТГ в этот раз не сдавали, но в декабре был в норме. Или может гормоны надпочечников?
Для оценки работы печени , поджелудочной железы и почек можно сдать креатинин, мочевину, трансаминазы, ггтп ,амилазу.
Анастасия Сергеевна, Амилазу панкреатическую и гамма-глутаминтрансферазу сдавал в декабре, норма. Сейчас тоже лучше пересдать?
Гормоны щитовидки и надпочечников не актуально?
Гормоны сдавать по крови не требуется, если нет жалоб на высокое нетипичное давление, например.
Если в декабре сдавались уже биохимические показатели, то повтор не требуется.
Анастасия Сергеевна, Вы думаете биохимия не могла измениться с декабря?
Я просто нервничаю и пытаюсь хоть сделать дополнительно.
А касаемо пониженного железа?
В декабре было:
Железо 11.10
Ферритин 111
% насыщения трансферрина железом 13.7
Сейчас:
Железо 12
Ферритин 79.54
% насыщения 15.3
По коэффициенту насыщения трансферрина железом можно подозревать небольшой железодефицит.
В подобной ситуации может потребоваться консультация гематолога очно с решением вопроса более глубоких дообследований. Иногда может быть клональное заболевание, но за счёт железодефицита показатели гемоглобина несколько занижены или в норме.
Возможно общий осмотр, беседа с пациентом исключат все гематологические патологии или наоборот потребуется плановое обследование костного мозга ( трепанобиопсия). На прием с собой в е анализы за последние полгода, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезёнки.
Анастасия Сергеевна, Я уже ничего не понимаю. Ранее вы писали, что с подобными изменениями в анализах у мужчин патологии крови не подозреваются.
А сейчас про трепанобиопсию речь идет….
Получается все плохо по показателям?
Если смотреть общий анализ , то ничего плохого по нему не заподозрить, показатели в совокупии для мужчины нормальны. Однозначно агрессивных , жизненно угрожаемых проблем с кровью нет.
Но очень редко бывает что скрытый железодефицит маскирует некоторые диагнозы, в частности клональные заболевания ( они доброкачественные). Чтобы закрыть вопрос с кроветворением гематолог очно может сразу направить на трепанобиопсию.
Либо наоборот может дать заключение что пациент здоров и кроме наблюдения ничего не требуется. Нужен очный осмотр и тщательная беседа по жалобам.
Онлайн мы может только обсудить ситуацию и какие варианты тактики возможны при ней, приоритетное мнение всегда за очным специалистом.
Анастасия Сергеевна, я понимаю, но специалисты тоже разные бывают… Хотелось бы самой тоже понимать хоть примерно что происходит и насколько это серьезно?
Если нет жалоб на самочувствие, нет похудения, зуда кожи после горячей ванны, душа, ночной проливной потливости, высокой неясной температуры, по УЗИ нормальные размеры селезёнки, не ухудшаются значимо гемоглобин/гематокрит/эритроциты за 3-4-6 месяцев, то болезни крови исключаются практически.
Анастасия Сергеевна, поняла вас, спасибо.
А как вы считаете есть смысл сейчас пойти к гематологу, без узи? А то я что-то разволновалась
Да, можно сходить, если есть возможность. Врач может пропальпировал живот самостоятельно и определить есть значимое увеличение органа или нет
Анастасия Сергеевна, поняла. Спасибо вам за уделенное внимание!
Всего доброго , на связи!
Анастасия Сергеевна, извините, пожалуйста, пришли еще несколько показателей по анализам. Прикрепила, посмотрите пожалуйста. Повышена мочевая кислота и щелочная фосфатаза. На что это указывает и связано ли с остальными результатами, которые мы обсуждали?
Повышения незначительные, щелочная фосфатаза может говорить о застое желчи иногда, о нагрузке на печень может говорить изолированное повышение мочевины.
Анастасия Сергеевна, я просто уже начиталась каких-то ужасов, что эти показатели при онкологии повышаются, особенно ЩФ
Это не онкомаркеры, а лишь показатели, которые отражают функцию органов.
Анастасия Сергеевна, вы считаете в целом все результаты анализов не вызывают подозрений на онкологию чего-либо? Я что-то распереживалась, и везде все только плохое написано
Агрессивные онкологические процессы не подозреваются
Анастасия Сергеевна, смущает слово «агрессивные» не подозреваются, а остальные? Или я уже очень себя накрутила?
Есть вялотекущие болезни, доброкачественные по типу миелопролиферативных
Их исключает только гематолог очно, либо подтверждает по трепанобиопсии. Это неопасные для жизни патологии.
Анастасия Сергеевна, а имеет смысл еще доздать АЛТ, АСТ и общий белок?
Не требуется. Просто планово очно посетить гематолога с имеющимися анализами.
Анастасия Сергеевна, спасибо!
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 15 Августа 20209 ответов
- 25 Июня 20218 ответов
- 4 Июля 20212 ответа
- 2 Августа 202131 ответ