Что вас беспокоит?
Макроаденома гипофиза (пролактин выше 1000)
Добрый день По МРТ гипофиза с контрастом 2 образования в гипофизе (1 и 2 см) длительно (4-5 лет) аменорея (с регулярными попытками лечения, ранее безуспешными) постоянные головные боли, которые ранее лечились как мигрень, но со слабым успехом 1,5 года назад скорая-стационар с диагнозом мигренозный статус, но по факту был очень сильный приступ головной боли, которую не смогли снять, многократная рвота, нарушение речи и письма (не помнила буквы, из которых нужно складывать слова) год назад выявлен высокий пролактин за счет активной фазы чуть выше 1000 серые склеры глаз птоз обоих век расфокусировка зрения без выпадения полей чуть -чуть двоит по заключениею 3х офтальмологов никаких проблем, кроме близорукости и астигматизма, нет (поля зрения, глазное дно, внутриглазное давление,сосуды и прочее, что можно на приеме было посмотреть - в норме) апатия, усталость, бессонница (сплю на донормиле, ранее помогал л-тирозин, потом фемалин, потом - ничего - и стала принимать донормил) После выявления пролактина 1000 была назначена доза 0.125 достинекса раз в неделю, пролактин пришел в норму 177 за 1,5 мес но зрение и бессонница нарастали к моменту обнаружения высокого пролактина на руках было МРТ мозга полугодовой давности (после госпитализации в больницу) с нормальными значениями, поэтому не была повторно направлена на МРТ и предположила ошибки в нем только по нарастающей клинической картине симптомов, сделала и увидела макропролактиномы сейчас получаю лечение достинексом 0.25 мг 2 раза в неделю с планом по увеличению дозы (назначение эндокринолога) после нормализации пролактина на достинексе была сделана операция по удалению гиперплазии эндометрия, утрожестаном убрана киста яичника, восстановлена менструальная функция (пока 1н месяц только - сложно говорить про постоянство, но на данный момент все хорошо) на утрожестан - головная боль на свои гормоны в середине цикла (без внешних таблеток) - сильгая головная боль, похожая на мигрень (но это не точно, что мигрень) По результатам МРТ и отклике уровня пролактина на достинекс какой прогноз лечения? Если аденомы будут уменьшатся при лечении достинексом (увеличении дозы), то есть ли шанс выздороветь без оперативного вмешательства, несмотря на изменения в структуре гипофиза? какова дифф диагностика доброкачественной и злокачественных опухолей? какие анализы мне не помешало бы сейчас сдать перед очным приемом у нейрохирурга? Прошу отвечать только тех специалистов, которые в свjей работе непосредственно сталкиваются с такими случаями и имеют практику свою или близких коллег. Теорию я в интернете уже прочитала
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, на сегодняшний день пролактиномы все реже подвергаются оперативному лечению , потому что даже гигантские размеры бывают регрессирует на фоне достинекса или же каберголина , в вашем случае размеры напрямую зависят от уровня пролактина , чаще данные образования доброкачественные , учитывая , также можно сдать анализы на СТГ ( соматотропный гормон ) , но у вас будет более вероятно в норме , так как клинически и лабораторно у вас пролактинома
Руслан Михайлович, спасибо за ответ
хотелось бы верить в медикаментозное легкое решение моей проблемы
но довольно низкий уровень пролактина при таких размерах аденомы вызывает подозрение, что все же это не пролактинома в чистом виде
поэтому и хочется разобраться по анализам, чтобы точно знать
Контрольное МРТ через 3 мес покажет насколько идет корреляция
Спасибо, понятно
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
МРТ от 14.02.2026 подтверждает макроаденому гипофиза с инвазивным ростом и компрессией правой внутренней сонной артерии. Это не теория, это анатомия, которая объясняет и мигренеподобные боли, и зрительные нарушения, и аменорею с гиперпролактинемией. Прогноз на фоне достинекса осторожно-оптимистичный. Пролактин упал на минималках, значит опухоль к нему чувствительна. Шанс избежать краниотомии есть, но при одном условии: опухоль должна перестать компримировать сонную артерию и хиазму. Если через 3–6 месяцев на фоне увеличения дозы МРТ покажет уменьшение размеров и декомпрессию сосуда, будете лечиться таблетками пожизненно и жить дальше. Если нет, или артерия продолжит сужаться, значит будет необходима операция.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, МРТ в формате dicom.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Сергей Евгеньевич, добрый день
Большое спасибо за уточнение насчет важности верной интерпретации исследования.
Надеюсь на то, что лечение достинексом даст свои результаты
Я читала, что аденомы бывают гормонально активными и гормонально неактивными. Бывают смешанными
Если при довольно значительных размерах аденомы, пролактин всего 1000, то какие анализы нужно сдать, чтобы удостовериться в том, что это чисто пролактинома или у нее другая природа?
Добрый день! По анализам пролактин конечно повышен, но при пролактиномах как правило концентрация пролактина гораздо выше. Дополнительно желательно сдать анализ крови на СТГ, ТТГ, соматомедин С. Учитывая то, что аденома сдавливает внутреннюю сонную артерию, следует очно проконсультироваться у нейрохирурга, для решения вопроса об операции. Лучше обратиться в федеральный центр (в Москве институт нейрохирургии Бурденко, в Санкт-Петербурге - клиника первого медицинского университета, там довольно хорошо удаляют аденомы трансназальным эндоскопическим доступом, т.е. без трепанации). На сайте институтов есть телефоны, по которым можно записаться на консультацию.
Дмитрий Валерьевич, добрый день
Спасибо за ответ
Меня тоже настораживает разница в размерах аденомы и уровне пролактина. Читала, что при пролактине до 1000 на пролактиному некоторые врачи даже не направляют на проверку, так как должны быть другие цифры по пролактину, а также, что пролактиномы моего размера могут давать уровень 5000, 11 000, при более крупных и 17 000
Тем более, что когда головные боли уже были (несколько лет назад), по анализам крови пролактин был в норме
Я правильно понимаю, что если это не пролактинома (в чистом виде), то варианта 2: либо это смешанная аденома и можно попробовать достинекс в нормальной дозировке и посмотеть, что уйдет за 3-6 мес
Либо это не пролактинома, а пролактин повышен засчет механического воздействия и тогда только хирургия? и других нехирургических вариантов нет?
По ТТГ норма - за последний год сдавала 2 раза
Думаю, больше за второй вариант. Можно конечно пробовать принимать достинекс и через пару месяцев повторить МРТ. Но за это время никто и ничего вам не мешает проконсультироваться в федеральном центре.
Принятый ответ
Нехирургических методов нет, эндоскопический трансназальный метод удаления самый оптимальный.
Дмитрий Валерьевич, спасибо
Да, все понятно
Достинекс буду пробовать дальше увеличивать - а вдруг повезет?
В Бурденко позвонила, направление на консультацию в поликлинике получила, собираю документы для консультации
Благодарю за оценку ситуации и рекомендации
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад2 ответа
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад3 ответа