Мужчина, 63 года, диагноз: С61 ЗНО Т3аN0M1b

Иван Макаров16 Февраля

3.2

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
1 линия терапии выбрана согласно клиническим рекомендациям и является классической (совмещение химической кастрации + антиандрогенной терапии).

Учитывая наличие поражения костей к текущей терапии рекомендуется добавление препарата из группы Бисфосфонатов (золедроновая кислота или аналогичный).

Рекомендуется наблюдение онколога/онкоуролога, контроль ПСА через 1 месяц.

Алексей Клюкин16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Назначенная терапия соответствует стандартному первому этапу лечения метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы: андрогенная депривация с коротким курсом антиандрогена для профилактики флэра. Снижение ПСА в динамике говорит о чувствительности опухоли к гормональному лечению, это ожидаемая и благоприятная реакция на старте.
С учётом метастазов в кости обычно дополнительно обсуждают костно-модифицирующую терапию для профилактики осложнений, а также очную консультацию радиотерапевта как для возможного локального воздействия на первичную опухоль, так и на симптомные костные очаги. Нужен регулярный контроль ПСА и тестостерона для подтверждения кастрационного уровня и оценка ответа;

Светлана Сураева16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте

Рекомендованный вариант лечения возможен, но лучше вместо бикалутамида обсудит с онкологом назначение апалутамида или энзалутамида, это более современный вариант лечения.
Также согласно рекомендациям онколога - пройти консультацию радиотерапевта , возможно он даст дополнительные рекомендации.

Владислав Водолазский16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Выявлен рак простаты на 4 стадии - ввиду поражения костей

Основа лечения такой болезни - это гормонотерапия агонистами ГТРГ (гормональные уколы - Бусерелин или Гозерелин или Трипторелин или Лейпрорелин) плюс один из вариантов:

1. антиандроген - Апалутамид

2. антиандроген - Энзалутамид

3. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом

4. 6 курсов химиотерапии Доцетакселом + антиандроген Даролутамид


Бикалутамид сейчас НЕ используется для лечения рака простаты вообще!!
Назначение Золадекса актуально, но его одного недостаточно и важно добавление лечения по одному из 4 путей

Остеомодифицирующие агенты так же не используются (например, Золедроновая кислота) в лечении гормончувствительного рака простаты
Только при кастратрефрактерном, что пока не актуально

Рустам Курбанов16 Февраля

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По предоставленным данным метастатический гормоночувствительный рак предстательной железы 4 стадии, Назначение агониста ГнРГ обосновано но современный стандарт лечения предполагает комбинированную терапию это добавление антиандрогена нового поколения (апалутамид, энзалутамид) или доцетаксела, так как монотерапия недостаточно эффективна. Бикалутамид в актуальных рекомендациях не используется как основной препарат. В такой ситуации рекомендуется консультация лечащего врача онко уролога для коррекции схемы лечения.

Дмитрий Галунов17 Февраля

2.9

Онколог

Здравствуйте. Ситуация у вашего родственника, несмотря на серьезность диагноза (метастатический рак простаты 4 стадии), на данный момент развивается в правильном русле, и у него есть все шансы на длительный контроль болезни.
Самое главное, что мы видим: уровень ПСА начал уверенно снижаться еще до начала гормональной терапии (с 19,5 до 12,17), а сейчас, после укола Золадекса, он будет падать еще быстрее. Это говорит о том, что опухоль чувствительна к гормонам, что является очень хорошим прогностическим признаком. Теперь по существу лечения. Назначенная вам схема Золадекс + Бикалутамид это не ошибочная, но устаревшая терапия, которая сегодня считается недостаточно эффективной для метастатического рака.
Современные международные и российские клинические рекомендации предписывают в такой ситуации (высокий объем поражения, M1b) использовать не просто гормон, а гормон плюс один из препаратов второго поколения: Апалутамид, Энзалутамид или 6 курсов химиотерапии Доцетакселом.
Эти схемы доказанно продлевают жизнь и отодвигают момент, когда болезнь перестанет отвечать на гормоны. Бикалутамид сейчас применяется лишь для короткой защиты от вспышки болезни в первые недели, но не как основной боевой препарат. Я бы рекомендовал вам на ближайшем приеме у онкоуролога обсудить возможность перехода на один из этих современных препаратов.
Что касается костей: пока рак гормоночувствительный, остеомодифицирующие агенты (золедроновая кислота) обычно не назначаются, их подключают позже, если болезнь прогрессирует. Сейчас вам нужно добиться кастрационного уровня тестостерона и следить за ПСА.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич