Что вас беспокоит?
Сбой при АИТ , низкий АМГ
Добрый день, помогите пожалуйста разобраться с ситуацией и принять меры. Мне 39 лет,1 беременность 1 роды 8 лет назад, до недавнего времени не было никаких проблем с циклом, первый сбой произошел в январе этого года,с 4 января начало менструации, после нее еще 5 дней были мажущие выделения и цикл удлинился до 35 дней. Сейчас с 8 февраля пришли обычные месячные 5 дней, на 4 день цикла сдала анализы и на 7 день сделала узи, все прилагаю.У меня АИТ , принимаю л-тироксин 50 мг. В последние пол года цикл стал укорачиваться, то 27 дней, то 24, на 2 или 3 день месячные становятся более обильные, чем раньше,со сгустками, но не критично. Уже несколько лет снижается густота волос, при этом аит компенсированный, всегда было значение ТТГ от 2 до 3, несколько дней назад сдала и он повысился до 3,5. По узи снижение фолликулов в яичниках, еще 8 месяцев назад было по 6 в каждом и это на 21 день цикла. А также появились 2 кисты в правом яичнике, левый я так понимаю вообще практически не работает, всего 1 фолликул.Низкий Амг, всего 0,44. Что собственно беспокоит и хотелось бы узнать: что могло стать причиной такого резкого снижения овариального резерва в моем возрасте, только что исполнилось 39.нужно ли что-то делать с ТТГ, является ли он причиной гормонального сбоя или что это вообще( по узи щитовидка каждый год немного уменьшается, год назад поставили гипоплазию, обьем железы 4.9). Почему по узи увеличена матка и есть диффузные изменения, что с этим делать?Переход к менопаузе? Почему увеличен эстрадиол? С мужем долго решали насчет планирования второго ребенка и до сих пор не уверены, но в моей случае я Так понимаю это практически невозможно.( обсуждали заморозку яйцеклеток) Помогите пожалуйста разобраться, что предпринять . Пока гинекологом назначен дюфастон с 14 дня цикла 3 р в день на 12 дней.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Понимаю ваши переживания.
По результату узи малого таза у вас есть признаки аденомиоза (диффузные изменения в миометрия, гетерогенные включения, увеличение объема матки), правый яичник увеличен в объеме за счет анэхогенных включений,это могут быть небольшие эндометриомы (признак наружного генитального эндометриоза).
Эндометриоз, самое распространённое женское заболевание. Часто именно он является причиной снижения овариального резерва и низкого АМГ. Но учитывая небольшой размер эндомериом, у вас еще есть шансы на самостоятельную беременность, которую в вашем случае нельзя откладывать.
Алена Владимировна, скажите пожалуйста, необходимо ли какое-то лечение? Этот процесс можно остановить? Или обратить?
Причиной формирования эндометриоза является ретроградной заброс менструальной крови в толщу стенки матки с формированием аденомиоза и через маточные трубы в брюшную полость или на яичники ,с формированием эндометриом.
Для лечения эндометриоза используются схемы блокирующие менструацию, особенно необходимо купировать обильную менструацию, которая является фактором способствующему прогрессированию эндометриоза.
Учитывая, что вы планируете беременность схема с применением дюфастона с 14 по 25 день цикла в течение 6 месяцев будет очень благоприятно в вашем случае.
Если беременность не планируется лучше использовать диеногест 2 мг (визанна или зафрилла) в непрерывном режиме в течение не менее 6 мес.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным функция щитовидной железы в пределах нормы, но на этапе планирования беременности показатель ттг должен быть не более 2,5.
Отмечается снижение Амг , по узи 6 фолликулов на 2 яичника, визуализация доминантных фолликулов. Да, снижение овариального резерва имеет место быть, но шанс на естественную беременность есть. С целью повышения шанса на беременность, рассматривается стимуляция овуляции.
Повышение эстрадиола, преобладание ЛГ над Фсг, говорит о том, что в прошлом цикле не было овуляции.
Диффузные изменения миометрия могут свидетельствовать о косвенных признаках эндометриоза.
Принятый ответ
С учетом представленных данных наиболее вероятно речь идет о возрастном снижении овариального резерва. В 39 лет снижение АМГ до 0,44 нг/мл и уменьшение числа фолликулов по УЗИ соответствуют истощению запаса яйцеклеток, что может происходить индивидуально быстрее среднестатистических значений. Это не является редкостью и не всегда связано с внешними причинами.
АМГ отражает количество фолликулов, но не качество яйцеклеток. Резкое ощущение "падения" чаще связано с естественным возрастным снижением резерва, которое после 35 лет ускоряется. Аутоиммунный тиреоидит косвенно может ассоциироваться с более ранним истощением яичников, однако ключевым фактором остается возраст. Кисты правого яичника по описанию соответствуют функциональным образованиям и при O-RADS 2 чаще всего наблюдаются динамически.
ТТГ 3,5 мМЕ/л при нормальном свободном Т4 соответствует компенсированному гипотиреозу. В общей популяции это допустимый уровень, однако при планировании беременности в аналогичных случаях часто стремятся к значениям ТТГ <2,5. Незначительное повышение ТТГ само по себе не вызывает выраженного снижения овариального резерва, но может влиять на регулярность цикла.
Повышение эстрадиола на 4 день цикла при низком ФСГ может отражать раннюю фолликулярную активность или наличие функциональной кисты, продуцирующей эстрогены. Увеличение матки и диффузные изменения миометрия чаще соответствуют аденомиозу, который может проявляться более обильными менструациями и сгустками. Толщина эндометрия 6,7 мм на 7 день цикла соответствует фазе цикла.
Если рассматривается беременность, откладывание снижает вероятность спонтанного зачатия, и в подобных ситуациях обычно рекомендовано обсуждение вариантов, включая криоконсервацию или программы вспомогательных технологий.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По представленным результатам обследования вероятнее всего диффузные изменения связаны с наличием эндометриоза, Амг снижен но не критично. В такой ситуации рекомендуется при планировании беременности активно приступать, для более быстрых результатов совместно с репродуктологом.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
Снижение АМГ и количества фолликулов в 39 лет чаще всего отражает естественное возрастное истощение овариального резерва, а не внезапную патологию. Это не = скорой менопаузе, но указывает, что запас яйцеклеток уменьшился и время для самостоятельного зачатия ограничено. Беременность всё ещё возможна, поскольку АМГ не оценивает качество яйцеклеток и не предсказывает способность к овуляции в конкретном цикле. Аутоиммунный тиреоидит напрямую не снижает резерв, но важно держать ТТГ в целевом диапазоне для планирования беременности (обычно до ~2,5). В вашей ситуации разумно не откладывать консультацию репродуктолога, чтобы оценить реальные шансы и тактику: от попыток естественного зачатия до вспомогательных методов.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад3 ответа
- 4 часа назад3 ответа
- 4 часа назад7 ответов
- 4 часа назад4 ответа