Что вас беспокоит?
Высокий креатинин, мочевая кислота
в анализах пришел креатинин 128, мочевая кислота 565, мочевина 10,39. Рекомендовали консультацию нефролога, но бабушка маломобильная, хотим понять какую выбрать тактику лечения, какие препараты и обследования ей нужны.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По предоставленной информации можно сделать вывод о серьёзном снижении функции почек. Важно понимать, является ли данное нарушении острым или хроническим, от этого во многом зависит дальнейшая тактика
Для того, чтобы лучше разобраться в ситуации мне нужно утонить ряд вопросов:
- Беспокоит ли что-то по самочувствию на текущий момент: например, уровень артериального давления отёки и т.д.
- Как давно выявлено повышение креатинина, какой был его уровень ранее?
- Какие лекарства принимаются на данный момент (прошу перечислить все лекарства и их дозы), были ли какие-то новые назначения лекарств в последние месяцы?
Бабушка у нас с деменцией, и так сказать не может что ее беспокоит. Но недавно стала отекать одна стопа, голень без отека, я думаю что это связано с венозной недостаточностью, так как отек зависит от положения конечности. Артериальное давление в пределах 130/70. Анализы нам берут на дому от поликлиники раз в год, и это впервые выявили такой креатинин, мочевая кислота всегда была повышена, но такие цифры первый раз.
Из лекарств принимает: лориста 12.5 мг, верошпирон 25мг, бисопролол 2.5мг 2 раза в сутки, элеквис 2,5мг 2 раза в сутки, мемантин 20мг, аторвастатин 20мг, аллопуринол 100мг и раз в сутки раз в 6месяцев.
Поняла Вас.
В ситуации с впервые выявленным повышением креатинина мы всегда должны повторить анализ, так как не исключена лабораторная погрешность. Также зачастую уровень креатинина может быть ложно завышен из-за высокой мочевой кислоты (такая особенность лабораторной диагностики в большинстве гос.больниц) Поэтому контроль анализов по возможности лучше выполнить в одной их крупных сетевых коммерческих лабораторий (многие из них тоже предоставляют услугу забора анализов на дому). У пожилого человека с деменцией нельзя исключить и эпизоды обезвоживания и/или случайных передозировок лекарствами, что могло привести к острому повреждению почек.
Помимо креатинина в контрольном анализе важно оценить уровень электролитов крови (калий натрий хлор) состояние минерально-костного и липидного обмена (кальций фосфор ПТГ, витамин Д, липидограмма), а также общий анализ мочи и крови. Наверное, какие-то анализы кроме тех, что Вы указали, уже выполнены? Прикрепите, пожалуйста результаты всех имеющихся анализов.
Назначенная терапия видится адекватной, однако по результатам обследований, возможно, потребуется коррекция
Прикрепила еще 2 анализа, на днях будем мочу сдавать.
Ознакомилась с анализами. С таким хорошим уровнем гемоглобина вряд ли снижение функции почек «давнее». Обращает на себя внимание низкий уровень белка. В ряде случаев белково-энергетическая недостаточность может спровоцировать рост креатинина. Для уточнения в контрольный анализ нужно добавить альбумин. Как обстоят дела с питанием и питьем? Какой рост и вес?
Кушает хорошо, аппетит у нее отличный. А вот насчет питья, да. Последние несколько месяцев она стала очень мало пить. Раньше помногу и чай и воду, и компоты пила, а сейчас даже кружку чая за раз не выпивает.
Рост 156, вес 75 кг где-то
В такой ситуации вероятность белково-энергетической недостаточности невелика. Но альбумин все же проверить нужно.
Результат анализы мочи присылайте по готовности, чат активен 3 дня
Поняла вас, спасибо. Пришлю.
Подскажите пожалуйста, наша задача сейчас наладить питьевой режим, сдать мочу, альбумин?
И подскажите еще такой вопрос, хороший ли препарат Фулфлекс? Нам как-то его назначили пропивать курс.
И стоит ли пересдать креатинин?
Креатинин пересдать, и желательно в одной из сетевых лабораторий+ альбумин и дополнительные показатели которые я писала в сообщении выше (кроме липидограммы, она сдана)
Фулфлекс-это БАД, в составе которого растителные компоненты. Эффективность его не доказана. Такого рода БАДы не рекомендованы сниженной функции почек. Для снижения мочевой кислоты стоит рассмотреть замену Аллопуринола на фебуксостат в стартовой дозе 40 мг
Поняла Вас, спасибо большое.
Добрый день, подгрузила еще анализы, мочу и биохимию.
Здравствуйте!
по анализам уровень"плохого" холестерина (ЛПНП)выше целевых значений. С учётом перенесенного инсульта целевой показатель ЛПНП должен быть менее 1,4. Из этого следует, что доза аторвастатина должна быть повышена до 40 мг. Увеличение дозы скорее всего не снизит должным образом ЛПНП, поэтому Аторвастатин следует усилить Эзетимибом. Есть комбинированный препарат Аторвастатин+Эзетимиб, например Торвазин плюс 40+10. Через 1-3 мес после усиления терапии нужно оценить эффективность и безопасность лечения: анализ крови на ЛПНП+АЛТ, АСТ.
Уровень белка 61 г/л - низкий. Желательно оценить уровень альбумина крови, чтобы исключить белково-энергетическую недостаточность
А я прикрепила новые анализы, там есть альбумин и калий, хлор итд
Торвазин мы раньше пили, тогда вернемся к нему
Увидела остальные анализы. Креатинин немного вырос, нужен контроль через 1-2 недели, оптимально- в стационаре. Белок альбумин калий и натрий в норме, небольшое снижение хлора некритично. Мочевая кислота высокая, возможно при ее снижении фебуксостатом снизится и креатинин
Снижение кальция требует исследования крови на уровень витамина Д (вероятен дефицит) и паратиреоидный гормон.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если повышение креатинина выявлено впервые, хороший вариант – пересдать анализ в частной лаборатории, чтобы исключить ложное завышение. Так мы исключаем и лабораторную ошибку, и острое повреждение почек. Если есть острая ситуация, креатинин будет расти, если все в порядке, будет ниже.
Что может вредить почкам и повышать креатинин:
-ЛПНП 2,7, целевой уровень обычно меньше двух. То есть мы как бы имеем все риски от аторвастатина, а целевые значения не получаем. В таком случае кардиолог обычно увеличивает дозу или добавляет эзетимиб, если СКФ по креатинину хорошая.
- повышенная мочевая кислота.Она и ложно завышает креатинин, и может вредить почкам. Поэтому периодический курс аллопуринола тоже особо не имеет смысла, или постоянно поддерживаем нормальный уровень меньше 360, особенно если есть беспокойство по суставам, или не принимать вообще. Возможна замена на фебуксостат, опять же если СКФ хорошая.
- на фоне верошпирона и лористы обязателен контроль калия, натрия и хлора, т.к. оба они задерживают калий в крови.
- также смотрим кальций общий, фосфор, витамин Д крови, чтобы все эти показатели находились в балансе, не вредили ни почкам, ни костям.
- питье в идеале должно составлять 30-40 мл на кг веса в сутки, ЕСЛИ не нарастают отеки, давлени и одышка. То есть почкам такое количество жидкости – хорошо, сердцу может не нравиться, тогда делаем минус 300-500мл.
- смотрим общий анализ мочи, альбумин-креатининовое соотношение разовой порции мочи. Если в мочу уходит белок, тогда это следует корректировать.
- дома часто есть выездные бригады, которые могут выполнить УЗИ почек. и ЭКГ. так мы исключаем застой мочи в почках, камни, сморщивание. По ЭКГ можно косвенно понять, есть ли электролитные нарушения за счет почек.
- в целом для защиты почек достаточно хорошей мочевой кислоты (аллопуринол или фебуксостат), хорошего ЛПНП (это делает аторвастатин), хорошего давления и белка в моче (это делает лозартан). При хроническом снижении СКФ менее 60 по креатинину уже думаем про диету, увеличение лозартана. Новые препараты – это новые риски, оптимально сначала добиться максимального эффекта от старых.
Добрый день, подгрузила еще анализы, вы не могли бы посмотреть 🙏🏻
От 17.02 - Определение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-бета) - 2.73, обычно цель как минимум меньше двух. При атеросклерозе меньше 1,5-1,3, при патологии почек меньше 1,8. Это повод обратиться к кардиологу за определением цели – зачем идет прием статинов, какая должна быть доза, какая цель.
Общий белок 61, чуть ниже нормы, но не ужас.
В общем анализе крови клинически значимых отклонений нет.
Мочевина 10,4 , Креатинин 128
Определение мочевой кислоты - 565.70, очень высокий уровень. При повышенном давлении, атеросклерозе цель постоянно меньше 360.
В общем анализе мочи осадка нет, это хорошо, но снижен удельный вес – канальцам почек может быть плохо из-за мочевой кислоты.
От 18.02 креатинин 139, мочевая кислота 583, кальций ионизированный снижен – может давать симптомы слабости, возможно, понижен витамин Д. То есть за сутки есть нарастание. Это повод для срочной госпитализации, консультации уролога и нефролога, ЭКГ, УЗИ почек.
Поняла Вас, спасибо 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20201 ответ
- 15 Февраля 202111 ответов
- 23 Февраля 20211 ответ
- 8 Октября 20214 ответа