Что вас беспокоит?
Хочется разобраться в анализах и понять,что дальше делать.
Маме 69 лет. Был перенесён инфаркт полгода назад,наблюдается у кардиолог. Стал падать гемоглобин, кардиолог сказала пить ферретаб комп. Пропили месяц результат ухудшился, стали пить по две таблетки спустя 3 недели результат немного улучшился. Решили сдать ещё анализ мочи ( вот тут лейкоциты 162.7 и эритроциты 77.2 повышены, плюс бактерии 3,0×10*7) Креатинин 61. Анализ мочи по Нечипоренко: Лейкоциты 16200 Эритроциты 13000
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам функция почек хорошая, креатинин61, СКФ 89, это практически идеальная работа почек. То есть нельзя сказать, что анемия почечная и почки не вырабатывают эпоэтин, который нуденткостному мозгу для образования эритроцитов.
Ферритин 10, это низкий показатель, то есть таблетированная терапия малоэффективна. В таких случаях или меняют дозу или препарат например на тотему раствор или капают капельницы железа, за одну капельницу можно ввести железа до полного восполнения запасов.
По индексам эритроцитов тоже анемия скорее из-за дефицита железа, который просто плохо восполняется. Это ситуация решаемая.
В общем анализе мочи признаки обезвоживания, моча концентрированная есть признаки инфекции.
Уточните пожалуйста, есть ли беспокойство при мочеиспускании, боли в пояснице, лихорадка?
Сколько мочи и питья за сутки примерно выходит?
Дело в том, что чаще всего если нет симптомов, то ОАМ загрязнен и при пересдаче на фоне активного питья бактерии лейкоциты исчезают.
Также уточните пожалуйста, мама принимает препараты типа джардинса, форсиги, дапаглифлозин, канаглифлозин?
Они выделают в мочу сахар и на этом фоне риски инфекции выше.
Обычно мы советуем пересдать ОАМ и посев мочи, если нет симптомов , то достаточно обильного питья и фитоуросептиков.
Тогда ОАМ улучшится.
По УЗИ описывают мелкие микролиты как песок но скорее всего если сделать КТ почек без контраста, они не подтвердятся. Если подтвердится, тогда можно будет думать про лечение мочекаменной болезни.
На признаки хронического пиелонефрита и прочего в УЗИ не смотрите, это некорректное заключение. Если у человека нет хронической инфекции с рецидивами, то и хронического пиелонефрита нет.
В любом случае ни инфекции ни кисты не влияют на гемоглобин, их лечим отдельно.
Дарья Владимировна, здравствуйте.
Благодарю за ответ.
Да, маме при выписке из больницы прописали Форсигу по показаниям почечная недостаточность и мы его с августа месяца принимаем.
Также принимаем брилинту, аспирин кардио, нольпазу,лизиноприл,аторвастатин и отрио.
В инструкции читал,что возможны инфекции при приёме форсиги.
При мочеспускании иногда бывает жжение говорит,но это не всегда(когда замерзает обычно говорит).
Да,завтра планируем сдать посев мочи.
Ещё у неё калий,натрий и хлор повышены, возможно ошибка лаборатории?
Железо у неё 4.1.
Ферретаб дал эффект,когда стали принимать 2 таблетки в день.
Анализы 3 недели назад были хуже.
Могу прикрепить предыдущие анализы .
Сдавали их в конце января
Комбинация статин + лизиноприл + форсига в целом хорошая для почек, помогает им долго жить.
Хорошо, когда будет готов посев, если в нем будет рост, напишите, пожалуйста, надо посмотреть титр и какая бактерия.
Калий натрий хлор повышены чуууть=чуть, в рамках лабораторного отклонения, в целом одна десятая выше-ниже это не патология.
Если ферретаб переносится хорошо, тогда продолжать его это хорошая идея.
Так что пока вижу только подозрение на инфекцию в анализах, ее подтверждаем или опровергаем посевом и повторным ОАМ. Функция почек хорошая, на костный мозг они должны влиять успешно. Ферритин все еще низкий, если он будет 30-50, и гемоглобин тоже должен подняться.
Дарья Владимировна, прикрепил предыдущие анализы.
Сейчас гемоглобин 106, был 3 недели назад 102. Мелкими шагами,но повышается получается.
Ещё вопрос с кистами,что делать. Говорят,если не мешают,то оставлять.
Маленькая динамика - тоже динамика.
Кисты очень небольшие, делать с ними точно ничего не нужно. Их оперируют при размере 5 сантиметров и выше, но вообще они очень редко растут до таких размеров. Они не влияют при нынешних размерах на почки, не осложняются, в общем им нужен только контроль УЗИ раз в 6 месяцев.
Принятый ответ
Здравствуйте! По данным анализов вашей мамы можно сказать, что функция почек хорошая.
По анализам мочи выраженное воспаление , вероятно идет восходящая инфекция из мочевыводящей системы.
В данной ситуации необходимо сдать анализы мочи на БАК посев, чтоб понять какой антибиотик лучше подобрать.
Так же имеется выраженный дефицит железа, в таких значениях таблетированные формы неэффективны, поэтому рекомендуется инфузии препаратом железа, но только в условиях стационара.
Какие препараты принимает, какие жалобы сейчас?
Мадина Юриковна, здравствуйте.
Благодарю за ответ.
Да,завтра собираемся сдать посев мочи.
Жалоб у неё как таковых не было.
Это я решил сдать ещё анализы мочи.
Так как обратил внимание, что часто ходит в туалет.
Уточнил у неё, что иногда при мочеиспускании бывает жжение, но не всегда ( особенно когда замерзает).
Принимаем нольпазу,форсигу,лизиноприл, брилинту, отрио,аторвастатин, аспирин кардио
Терапия хорошая, препараты обладают помимо своих основных эффектов, так же «защитную функцию» для почек.
Как будет готов посев , прикрепите
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным общего анализа мочи - картина воспаления. Также по данным УЗИ мочевого пузыря описывают взвеси. Есть ли жалобы со стороны нижних отделов мочевыделительной системы? Требует очная оценка и, вероятно, назначение антибактериальной терапии.
Функция почек не нарушена, поэтому почечный генез анемии представляется маловероятным. По результатам лабораторных исследований отмечается снижение уровня железа, что требует уточнения причины железодефицита. Необходимо исключить хронические скрытые кровопотери из желудочно-кишечного тракта, в том числе на фоне лекарственной гастропатии или эрозивных изменений слизистой.
При согласии пациента целесообразно проведение эзофагогастродуоденоскопии и колоноскопии; альтернативно - исследование кала на скрытую кровь.
Дополнительно рекомендовано - бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад4 ответа
- Вчера в 15:357 ответов
- Вчера в 14:121 ответ
- Вчера в 13:287 ответов