Что вас беспокоит?
Спондилодисцит, паравертебральный абсцесс
Добрый день! 2 февраля у отца резко начался тремор , почти конвульсии, поднялась высокая температура. 72 года.Думал ОРВИ. Лечился сам 7 дней, пил жаропонижающие, аспирин, Пенталгин. Болели мышцы , в основном шеи. 10 февраля началась нестерпимая боль в шее, затылке. Не мог лежать, не спал 2 ночи. Приехала скорая, сделала обезболивающее. Далее по нарастающей. Отнялась одна рука до локтя, затем вторая. Перестал ходить в туалет. Госпитализировали в терапию. С реактивный 389. После анализов отправили в урологию. Поставили катетер. С почками проблемы никогда не было. Делали антибиотик и капельницы от интоксикации. Боль в шее не проходящая , по интенсивности слабее. Сделали МРТ ( по результату:МРТ картина воспалительных изменений тел С3, С4 позвонков и смежных дисков спондилодисцит, наиболее вероятно неспецифического характера , осложнённый эпидуральным и паравертебральным абсцессом. Дегенеративно- дистрофические изменения шейного и грудного отдела позвонков . Признаки унковертебрального артроза , спондилоартроза. Гемангиома Th9 позвонка).Перевели в хирургию желудочно- кишечную, т.к нашли множественные язвы желудка и кровоточащую язву 12 перстной кишки. Язву коагулировали . Железо подняли с 63 до 80.Нейрохирург назначил Цефтриаксон и Метроказ. Может ли папино заболевание лечиться медикаментозно ? Есть ли шанс избежать операции при правильно подобранной терапии ? Шансы после операции сказал врач 50/50. На сегодняшний день стала полностью подниматься одна рука захотел есть, боли в шее стали ноющего характера , температуры нет. Спит уже 2 ночи без обезболивающего .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Ответ по представленной клинической информации и заключению рентгенолога:
Ситуация серьезная: спондилодисцит с абсцессом уже вызвал неврологические нарушения (отнялись руки, проблемы с мочеиспусканием). Это значит, что инфекция сдавила спинной мозг. Улучшение на фоне антибиотиков хорошо, но это не решение проблемы. Гнойник сам не рассосется, и, если его не убрать хирургически, спинной мозг может погибнуть окончательно. Избежать операции можно только в одном случае: если вы готовы к необратимой инвалидности. Нейрохирург сказал правду: шансы 50/50, но без операции их нет вообще.
Врач-нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук
Тихомиров Сергей Евгеньевич.
Сергей Евгеньевич, добрый день! Спасибо, за ответ! Да, диск в данном формате был изучен врачем нейрохирургом в отделении. Я Вас поняла. Врач сказал, что можно попробовать лечить медикаментозно. Это долго, месяца два- три и следить за динамикой. Если лейкоциты упадут хотя бы до 12, то можно говорить, что угрозы нет. Так ли это?
Сергей Евгеньевич, еще почему может быть отек над местом нахождения абсцесса ( у отца отекла шея сзади). Вчера такого не было. Начало отекать сегодня с утра . Может ли это быть связано не с распространением инфекции, а с отеком мышц по другой причине?нализы пока в динамике хорошие.
Для этого нужен детальный разбор самих снимков и status localis в рамках индивидуальной консультации с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom.
Простая инструкция: как отправить свои снимки КТ или МРТ врачу
Вам нужно отправить врачу не просто бумажное заключение, а сами электронные снимки (как цифровые «негативы»). Они записаны на диске, который выдали в клинике после обследования.
Пошаговая инструкция:
1. Скопируйте всё с диска на компьютер.
● Вставьте диск в дисковод компьютера.
● На экране откроется окно с содержимым диска. Вы увидите одну или несколько папок с названиями вроде «DICOM», «IMAGE» или просто набор файлов.
● Важно: Скопируйте ВСЁ, что есть на диске, целиком. Для этого нажмите на самую главную папку правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Затем перейдите на «Рабочий стол» или в «Документы» и нажмите правой кнопкой мыши → «Вставить».
2. Создайте архив (упакуйте папку в «zip»).
● Найдите на рабочем столе или в документах ту папку, которую вы скопировали с диска.
● Нажмите на неё правой кнопкой мыши. В появившемся меню найдите пункт «Отправить» → «Сжатая ZIP-папка».
● На компьютере появится новый файл-архив с таким же названием, но с иконкой в виде папки с молнией или зиппером. Это и есть ваши снимки, упакованные для пересылки.
3. Загрузите архив в «облако».
● Откройте любой удобный для вас бесплатный облачный сервис: Яндекс.Диск, Mail Облако или Google Диск.
● Зарегистрируйтесь или войдите в свой аккаунт.
● Перетащите созданный ZIP-архив в окно браузера или найдите кнопку «Загрузить» и выберите ваш файл.
● Дождитесь окончания загрузки.
4. Отправьте ссылку врачу.
● После загрузки найдите загруженный файл в вашем облаке.
● Нажмите на него правой кнопкой мыши или найдите кнопку/иконку «Поделиться» или «Скопировать ссылку».
Если возникли трудности:
● Диска нет на руках: Обратитесь в клинику, где вы проходили обследование. По закону, вам обязаны выдать снимки на диске (или другом носителе) вместе с заключением. Можно принести свой чистый CD/DVD диск для записи.
● Нет дисковода или сложно разобраться: Обратитесь в любой сервисный центр, где занимаются ремонтом компьютеров, печатают фото или делают копии. Скажите: «Мне нужно скопировать весь этот медицинский диск на флешку и отправить по интернету». За небольшую плату вам помогут.
Принятый ответ
Здравствуйте! При сдавлении спинного мозга эпидуральным абсцессом с развитием неврологических нарушений оперативное лечение абсолютно показано. Иначе без освобождения спинного мозга от сдавления неврологические нарушения могут остаться необратимыми.
Без неврологических нарушений спондилолисцит может лечиться консервативно. Терапии заключается в массивной парентеральной антибиотикотерапии, минимум двумя видами антибиотиков. Основу антибиотикотерапии составляет Ванкомицин (не Цефтриаксон) на протяжении от 21 дня.
Актуальные схемы антибиотикотерапии при спондилодисците можно смотреть в клинических рекомендациях: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/831_1
Елена Александровна, большое спасибо за ответ. А какой может быть назначен второй антибиотик ? Я обсужу это с врачом нейрохирургом, который смотрел отца. Он сказал , что можем пробовать медикаментозно лечить месяца 2-3 и смотреть за положительной динамикой. Если при прочих анализах лейкоциты снизятся хотя бы до 12, можно говорить, что угроза миновала . Так ли это ?
Обычно спондилодисцит лечится в среднем 3 месяца, возможно и больше в тяжелых случаях.
Через ~21 день стационарного лечения и парентерального введения антибиотиков переходят на таблетированные формы антибиотиков, прием которых может продолжаться в течение 3 месяцев.
При этом МРТ-контроль рекомендуется через 1-3-6 месяцев при стабильном течении с положительной динамикой.
С Ванкомицином оптимально сочетать Левофлоксацин, Линкомицин (работают в костной ткани), возможно сочетание с цефалоспоринами III поколения (Цефотаксим, Цефтазидим).
С-реактивный белок более актуальный маркер, по снижению которого можно оценивать эффективность антибиотикотерапии и степень выраженности воспалительного инфекционного процесса.
Елена Александровна, поняла. На цефтриаксоне и "Метроказе "с- реактивный белок снизился за 7 дней с 389 до 63.
Предложенные вами действия и препараты обязательно обсужу с врачем .
А при правильно подобранной схеме лечения и препаратах при снижении белка , как долго может гулять температура ?
Елена Александровна, еще почему может быть отек над местом нахождения абсцесса ( у отца отекла шея сзади). Вчера такого не было. Начало отекать сегодня с утра . Может ли это быть связано не с распространением инфекции, а с отеком мышц по другой причине?нализы пока в динамике хорошие.
Высокой фебрильной температуры на фоне АБ-терапии может не наблюдаться, но субфебрильная температура может сохраняться очень длительно, пока воспаление полностью не регрессирует в позвоночнике.
Если есть паравертебральный абсцесс, значит, есть воспаление паравертебральных мышц, значит, могут воспаляться и отекать мышцы верхних слоев шеи и мягкие ткани. Вероятнее всего, отек связан с паравертебральным абсцессом. Как минимум, в данном случае рекомендуется выполнить УЗИ мягких тканей, либо КТ шеи.
Елена Александровна, добавил врач папе "Ванкомицин" по 1гр/2 р.день. "Цефтриаксон" и "Метроказ" так же продолжают делать.
Скажите, пожалуйста, такая схема лечения корректна в нашем случае ?
Данная схема допустима. Главное, что идет основной антибиотик, рекомендуемый по КР и наиболее эффективный при спондилодисците - Ванкомицин.
Также вторым антибиотиком может быть Левофлоксацин, либо вместо Ванкомицина может назначаться Левофлоксацин, если на Ванкомицин развивается аллергическая реакция, что случается нередко (чувство жара, покраснение кожных покровов).
В таблетированной форме на амбулаторном этапе на практике обычно отдаю предпочтение схеме Левофлоксацин+Линкомицин.
Елена Александровна, спасибо Вам большое! Вы очень помогли мне в понятии нашей ситуации . Можно еще спросить Вас.? Даст Бог, папу выпишут. У какого врача нужно будет наблюдаться пока он лечится чтобы следить за динамикой? В больнице сказали, что достаточно участкового терапевта. Может нужен другой специалист ?
Как минимум нужна динамика МРТ ШОП через 1-3-6 месяцев с последующей консультацией нейрохирурга.
У терапевта можно наблюдаться, чтобы периодически сдавать анализы крови: ОАК+СРБ для динамики воспаления, биохимия - для динамики функции внутренних органов на фоне длительной АБ-терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Согласно международным рекомендациям (IDSA, AO Spine), при спондилодисците с эпидуральным абсцессом консервативное лечение возможно, если на фоне внутривенной антибиотикотерапии наблюдается клиническое улучшение, снижение воспалительных маркеров и отсутствует нарастание или сохраняющийся выраженный неврологический дефицит.
В вашем случае положительная динамика (восстановление движений в руке, исчезновение температуры, уменьшение боли) является благоприятным признаком и подтверждает, что правильно подобранная антибактериальная терапия может позволить избежать операции при строгом нейрохирургическом наблюдении и контроле МРТ в динамике.
Операция показана при прогрессировании неврологических нарушений, увеличении абсцесса, нестабильности позвоночника или отсутствии эффекта от антибиотиков в течение 2–4 недель, поэтому текущая тактика интенсивной антибиотикотерапии является стандартной и обоснованной.
Сергей Владимирович, при правильно подобранной терапии и положительной динамики возможно ли полное излечение от данного заболевания?
Похожие вопросы по теме
- 11 часов назад12 ответов
- Вчера в 15:4712 ответов
- Вчера в 13:345 ответов
- Вчера в 13:319 ответов