Травма плеча

Константин Тищенко22 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,9 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Сужение не критичное. Для обычных граждан показаний к оперативному лечению нет.
В спорте высоких достижений может быть показана артроскопия с декомпрессией субакромиального пространства.
Если Вам это очень нужно, обращайтесь в клиники спортивной травматологии. По ОМС артроскопию вряд ли сделают. Мы оперируем при сужении менее 5 мм и при выраженных клинических симптомах боли, отёка, которые не поддаются консервативному лечению.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Расширяют субакромиальное пространство (субакромиальная декомпрессия), чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 2 мес.

Консервативно при отсутствии симптомов боли рекомендуют:

Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.

Можно попробовать пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Затем ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей, сухожилий и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
- Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg

Скорейшего восстановления.

Расул Гелимов22 Февраля

4.7

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
На мрт -сужение субакромиальнного пространства и воспаление сухожилия надостной мышцы.
.
В таких случаях обычно рекомендуют :
- ограничение нагрузок и движений в суставе ,провоцирующих болевой синдром.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиолечение (-УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия (6-7 сеансов)очень эффективна в таких случаях.
-лфк верхних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов,центрация головки в суставной впадине и расширение субакромиального пространства )
Ссылка в ЮТУБ https://youtu.be/FWdIJwpa-9A?si=AfnMFkJla4bXDjlH
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия( например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний
Также в таких случаях используют :
-внутрисуставные инъекции препарата на основе полинуклеотидов (хронтрон) или гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

Всего наилучшего!

Аслан Эсаев22 Февраля

3.4

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. На основании данных жалоб и Мрт отмечается картина хронической нестабильности и импинджмент синдрома.1)Повреждение суставной губы-описание нечеткого и неоднородного контура передневерхнего отдела указывает на повреждение переднего отдела губы. Губа -бортик который удерживает плечо на месте. Когда она повреждена, сустав теряет стабильность.2)Тендинопатия и отек надостной мышцы.Это часть вращательной манжеты. Отек на протяжении 11,4 мм и рассттояние до акромиона 5,9 мм (норма обычно7-10 мм) говорят о субакромиальном конфликте,при подъеме руки сухожилие просто перетирается костью. Атрофия и отключение» мышцы-Точто рука иссохла и мозг её отключает называется артрогенным мышечнымторможением.Щелкающая лопатка-постоянные щелчки при сведении лопаток часто связаны с дискинезией лопатки. Из-юза травмы плеча лопатка начинает двигаться неправильно, цепляя ребра или мышцы т. как она пытается компенсировать нестабильность сустава.Почему консервативное лечение не помогает-Суставная губа не срастается сама. Если там есть значимый разрыв, ЛФК лишь закачивает мышцы вокруг но не чинит прокладку.В таких случаях рекомендуется-консультация хирурга-ортопедакоторый специализируется именно на артроскопии плеча. Нужно оценить степень повреждения губы по снимкам (не только по описанию)
Электромиография (ЭНМГ) Если рука сильно теряет в объеме, стоит исключить повреждение надлопаточного нерва, который часто страдает при травмах губы и отеках сухожилий. Коррекция ЛФК -Фокус должен быть не просто на закачке а на ротаторах плеча и стабилизаторах лопатки (наприер-передняя зубчатая нижняя трапеция) Избегать упражнений с локтевым суставом выше уровня плеч (жим из за головы например,протяжки, жимы гантелей с глубоким опусканием)Скорейшего выздоровления !

Станислав Литвиненко22 Февраля

5.0

Травматолог

Принятый ответ

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе. УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении). Неплохие отзывы о мумиё. Если лечение не поможет и возобновятся боли в плечевом суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией. Есть показание для введения в сустав ферматрона/плексатрона или любого другого хондропротектора. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.