Что вас беспокоит?
Ишиас не проходит
День добрый, уважаемые доктора. Женщина 78 лет, рост 165см, вес 85, гипертония. Месяц назад заболела левая ягодица и тянущие боли в ноге. Сделали 5 уколов мидокалм и 5 ук. мовалис, уколы закончили и боль вернулась. После этого – сделали 4 укола дексаметазона по 4мг, после этого- 10 дней мидокалм таб 150 мг 3 раза в день и 10 дней аркоксиа 60мг одна таб. в день. В эти 10 дней боль почти ушла совсем, но после окончания лечения через пару дней вернулась. На данный момент – боль в ягодице верхней наружной части(то место куда делают уколы), но не так сильно как было в самом начале. Сильнее всего болит в положении сидя. Лежать на левой стороне больно, но через какое то время боль уходит и лежать можно и на больной стороне. И плюс к этому еще появилось онемение ноги ниже колена а когда сидит – в голени и стопе бегают мурашки. Принимает утром паноксен таб., не на долго, но немного обезболивает. Болящая от МРТ отказывается и от посещения больницы тоже, ссылаясь на возраст. Что можно еще предпринять в данной ситуации? Может лечение было не достаточным? Хотелось бы улучшить качество жизни - не смотря на возраст. Спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая, что боль идёт от ягодицы, не исключен синдром грушевидной мышцы, то есть грушевидная мышца, распологающаяся примерно в середине ягодицы, спазмируется и давит на седалищный нерв . В подобном случае, учитывая неэффективность миорелаксантов, можно рассмотреть вариант блокады с дипроспаном. Или же вариант длительного приёма габапентин по схеме: 1й день 300 мг, 2й день 300 мг утро и вечер, 3й день 300 мг утро, обед, вечер. То есть выходит 900 мг, далее при необходимости увеличивать на 300 мг раз в 3-5 дней. Отмена постепенная. Препарат рецептурный.
Учитывая онемение, я бы рекомендовала выполнить стимуляционную ЭНМГ, чтоб уточнить, где сдавливается нерв.
Маргарита Алексеевна, день добрый.
Вы считаете что лечение проведено достаточное?
Опыт применения габапентина у неё был по другой проблеме, и он ей не подошёл совсем. Как она говорит - "я от него дура дурой".
Да, габапентин порой плохо переносится. Поэтому можно рассмотреть блокаду с дипроспаном, при неэффективности как альтернатива габапентину прегабалин, но с ним нужно аккуратно, он, при неправильном использовании, вызывает зависимость, габапентин нет.
Или антидепрессанты с противоболевым эффектом, такие как дулоксетин, венлафаксин, амитриптиллин
Маргарита Алексеевна, а если принимать просто антидепрессанты и ничего не лечить, нога не откажется ходить со временем?
Как вы считаете нет смысла ещё полечить её?
Нужны какие то исследования для того чтобы уколоть дипроспан (если найдём такую возможность).
В любом случае сначала уточнение диагноза, я написала выше стимуляционная ЭНМГ, МРТ, судя по описанию, не информативно, так как оно покажет сдавлен корешок или нет, а если смотреть по клинике, то больше данных за синдром грушевидной мышцы, и вот тут рассудит ЭНМГ она покажет где сдавление, на уровне позвоночника или ниже
Принятый ответ
Здравствуйте! клиническая картина поражения седалищного нерва.
Лечение таких состояний заключается на 80% - немедикаментозные методы лечения и 20% лекарства.
лекарственная терапия направлена на костно-суставные проблемы и обычно начинается с хондропротекторов, например, терафлекс, можно в сочетании с НПВС. есть комбинированная форма терафлекс-адванс. Витамины гр В, например, нейробион 20 дней, альфа-липоевая кислота в течение 1-2 месяцев.
Немедикаментознаые методы лечения: остеопатия, массаж, ЛФК, направленные на стабилизацию мышц таза.
Это общая концепция, поскольку нет врачебного осмотра.
Также часто присоединяются проблемы с тазобедренным суставов у таких пациентов, так называемый hip-spine синдром.
Дополнительно исключаем остеопороз. Проведение денситометрии + концентрация вит Д в крови и общего кальция.
День добрый. Спасибо за ответ. А что в нашем случае дает альфа липоевая кислота? это тот же октолипен или нет? Год назад ей назначали октолипен, он ей не подошел, было очень плохо.
Это и октолипен также. Все зависит от производителя. Тиогамма, тиоктаыид. Таб можно делить на два приема утро и обед после еды
Спасибо. А какое действие он (октолипен) оказывает на седалищный нерв?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанное состояние может быть обусловлено синдром грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв.
В таких случаях эффективны препараты от нейропатического болевого синдрома (антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом- венлафаксин или дулоксетин). Они рецептурные, поэтому невролога можно либо посетить очно, либо попросить посетить врача на дому из поликлиники.
Может быть эффективна блокада грушевидной мышцы с помощью местного анестетика и гормона, но она проводится либо в стационаре, либо в частной клинике.
Из диагностики назначается узи седалищного нерва.
При уменьшении выраженности болевого синдрома проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме, программа 5.
Добрый день. Спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800
День добрый. Спасибо за ответ.
НПВС и миорелаксанты уже принимались и эффекта от них нет. Подскажите какое обезболивающее выбрать при данной проблеме. Нимесил помогает лучше чем паноксен, но может есть что еще, менее вредное.
Антидепресанты (если выпишут рецепт) нужно принимать как долго? на постоянной основе? Они не лечат а только снимают боль?
Лечат боль антидепрессанты. Отрывают патологические болевые импульсы. Минимум полгода. Целебрекс из нпвс менее токсичен. Или Налгезин
Лилия, доброе утро. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
В таких случаях рекомендуется препарат от нейропатической боли Габапентин ( рецептурный) 300 мг на ночь -3 дня, затем 300 мг утром и 300 мг на ночь -3 дня, затем 300 мг 3 раза в день -3 дня, отменять в обратном порядке. Если нет эффекта проводится лечебная блокада под узи -контролем.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов. .
Похожие вопросы по теме
- 37 минут назад7 ответов
- 59 минут назад1 ответ
- 59 минут назад2 ответа
- 2 часа назад13 ответов