Что вас беспокоит?
Подготовка к беременности
Здраствуйте, сделал спермограмму, но показывает малый % Морфологически нормальные формы сперматозоидов и диагноз по ней тератозооспермия, что делать в такой ситуации
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленной спермограмме. Тератозооспермия это диагноз, который не обязательно означает бесплодие, но может снижать вероятность естественного зачатия. Для определения дальнейшей тактики ведения в первую очередь необходимо установить возможную причину выявленных нарушений морфологии.
По предоставленному протоколу УЗИ - для левого яичка указаны извитые трубчатые структуры диаметром до 2,8 мм с положительной пробой Вальсальвы. Согласно международным стандартам, пограничным значением диаметра вен часто считается именно 3 мм, однако сочетание расширения вен до 2,8 мм с четко зафиксированным рефлюксом (положительная проба Вальсальвы) позволяет выставить заключение о варикоцеле.
То есть, мы имеем - тератозооспермию и признаки варикоцеле по данным УЗИ, что является одной из основных причин тератозооспермии. В подобных случаях рекомендуют обсудить повторное УЗИ мошонки для подтверждения диагноза и оперативное лечение варикоцеле слева (операция Мармара).
Так же необходимо обследование:
- учитывая изменения в придатке справа - исключать инфекции ИППП - соскоб из уретры ПЦР комплекс 12., бакпосев спермы на флору и чувствительность к антибиотикам.
- Анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов (часто повышена при варикоцеле, что критично для морфологии)
- MAR-тест (исключение иммунного фактора бесплодия)
- Гормональный профиль. Оценка уровней ФСГ, ЛГ, общего тестостерона и ингибина B - для определения состояния сперматогенного эпителия.
Для коррекции тератозооспермии на фоне варикоцеле и гидроцеле основной упор в консервативной терапии делается на антиоксидантную поддержку. Это необходимо для снижения окислительного стресса, который при варикоцеле повреждает мембраны и ДНК сперматозоидов, приводя к их аномальной морфологии.
При мужском бесплодии и тератозооспермии чаще всего назначаются следующие нутриенты:
L-карнитин и Ацетил-L-карнитин - улучшают энергетический метаболизм и созревание сперматозоидов.
Цинк - критически важен для синтеза тестостерона и правильного формирования структуры спермия.
Селен - мощный антиоксидант, защищающий сперматозоиды от повреждений.
Коэнзим Q10 - повышает подвижность и снижает фрагментацию ДНК.
Витамины Е и С - традиционные антиоксиданты, работающие в синергии с селеном.
Астаксантин - считается одним из самых сильных природных антиоксидантов для улучшения параметров эякулята.
Фолиевая кислота - необходима для синтеза ДНК и профилактики генетических дефектов.
Могу подобрать удобный комплекс препаратов, содержащих вышеперечисленные нутриенты в хороших дозировках ?
Вот пример подборки качественных БАДов:
1. Мираскант форте по 2 капс 2 раза в день, 3 мес.
2. Корпатон би форте по 1 капс 2 раза в день, 3 мес.
3. Фолиевая кислота 400-500 мкг в сутки, 3 мес.
4. Селцинк Плюс по 1 таблетке 1 раз в день во время еды, 1 мес.
Принятый ответ
Добрый день.
Действительно, есть сильно к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования), оценю последнюю, актуальную спермограмму 15.02.2026 - сейчас есть тератозооспермия - умеренное снижение морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера, менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 3%), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Но при этом нормальная концентрационная способность и подвижность: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 36 и 144 млн соответственно, и хорошая прогрессивная подвижность, должна быть не менее 32%, у вас - аж 86%. Т.о. есть некая компенсация недостаточности морфологии подвижностью и концентрацией. Шансы на естетственное зачатие всё-равно есть, но может ниже обычного.
Агрегационные свойства, кстати, хорошие - вязкость, разжижение, отсутствие спермагглютинации - хороший прогностический признак. Ранее (в сентябре - агрегация и агглютинация были положительными, но морфология была лучше, еще ранее - тоже была тератозооспермия).
Ни разу не увидел результата Мар-теста (нужен для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора), тоже нужно сдать.
И нужно на мой взгляд решать проблему с варикоцеле.
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест - нужно сдать), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Наличие варикоцеле с патоспермией - уже показание для планового оперативного лечения (микрохирургического устранения - операция Мармара - золотой стандарт коррекции варикоцеле - малотравматично, быстро, зачастую вполне эффективно).
Также желательно проверить гормоны - иногда выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), тем более при варикозе, а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев, ТРУЗИ ), хотя уровень лейкоцитов у вас нормальный, нужен для оценки рисков воспаления (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 в зимнее время - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
Через 1-3 мес можно еще пересдать спермограмму + Мар-тест - если не будет пложительной динамики - думать в сторону операции Мармара.
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Анализ на Фрагментацию ДНК тоже обязательно сдать - если повышен - тоже "галочка" в пользу операции
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Как-то так. Удачи.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад4 ответа
- Вчера в 17:2210 ответов
- Вчера в 15:055 ответов
- 7 Июля 7 ответов