Что вас беспокоит?
Здравствуйте. Дайте пожалуйста какие нибудь прогнозы по случившейся ситуации
22.02 мой муж упал и ударился головой, сращу вызвала скорую, сделали КТ:очаги ушибов лобных долей, перелом затылочной кости с распространением на БЗО и тело клиновидной кости. Перелом верхней и медиальной стенок левой орбиты. По остальным исследованиям без значимых отклонений. В настоящее время на ИВЛ, медседация, без вазопрессоров . При повторном КТ на следующей день нейрохирург сделал заключение что трепанация не требуется.Попытки отключить от ИВЛ безуспешны, при попытки от вывода из медикаментозного сна тоже реакции нет. Врачи ничего не говорят, а мне сложно дается находится внепонимании и ожидании. Сколько по времени он может находится в таком состоянии? почему самостоятельно дышать не получается. Какие прогнозы при таких травмах
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По всей видимости, речь идёт об агрессивных очагах ушиба головного мозга: исходная ЧМТ запускает патофизиологический процесс и исходно небольшие очаги ушиба в течение 72 часов трансформируются в значительное поражение головного мозга. А пациент "на глазах" из ясного сознания уходит в кому. Но без осмотра МСКТ головного мозга в полном объёме в формате dicom комментарии в данном ситуации, как гадание на кофейной гуще. Обратитесь в администрацию мед.учреждение с просьбой предоставить весь объём МСКТ обследования в записи на CD-R или DVD диске. Далее консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма МСКТ обследования в формате dicom с диска. Можете через Яндекс найти мою статью на тему ЧМТ: "Тихомиров, С.Е. "Гематомная настороженность -- взгляд нейрохирурга" / С.Е. Тихомиров // Неврология сегодня. - 2020 - №1 - С.6-7 "
Принятый ответ
Здравствуйте! При ушибах лобных долей и переломе основания черепа состояние на ИВЛ с медикаментозной седацией в первые дни после травмы является стандартной тактикой, особенно если есть риск отёка мозга, повышения внутричерепного давления или нарушения сознания, и отсутствие немедленной реакции при попытке пробуждения может быть связано как с действием седативных препаратов, так и с тяжестью первичного повреждения. Самостоятельное дыхание может не восстанавливаться временно из-за угнетения дыхательного центра, выраженного отёка мозга или общего тяжёлого состояния, и решение об экстубации принимается только при стабильных показателях и достаточном уровне сознания. Прогноз при таких травмах вариабелен и зависит от объёма ушибов, динамики КТ, неврологического статуса и отсутствия вторичных осложнений, поэтому в первые дни окончательные выводы делать рано, требуется динамическое наблюдение в реанимации.
Сергей Владимирович, сегодня ситуация ухудшилось. Сделали трахеостому, после этого была остановка сердца, теперь он на вазопрессорах. Скажите пожалуйста, есть надежда что выживет?
Сергей Владимирович, кт сегодня делали никаких изменений нет, как сказали что на картине ничего страшного. Отек ставят под вопросом. Я не могу понять тогда почему отрицательная динамика
Здравствуйте. Если по КТ нет нарастания гематом или выраженного отёка, а клинически состояние ухудшилось, это чаще говорит не о новой катастрофе в голове, а о системной реакции организма — тяжёлая черепно-мозговая травма может давать нестабильность сердечного ритма, резкие вегетативные реакции, гипоксию во время манипуляций (в том числе при трахеостомии), что и могло привести к остановке сердца.
Необходимость вазопрессоров означает, что сейчас основная проблема — поддержание кровообращения, и прогноз в такой ситуации всегда осторожный, но отсутствие ухудшения по КТ — это всё же сдержанно положительный момент, потому что нет признаков прогрессирующего внутричерепного повреждения.
Надежда есть и сейчас всё зависит от того, как быстро удастся стабилизировать гемодинамику, как мозг перенёс эпизод остановки сердца и будет ли сохраняться стабильная динамика в ближайшие дни — при тяжёлой ЧМТ первые 5–7 суток являются наиболее критичными.
Похожие вопросы по теме
- 5 часов назад7 ответов
- 6 часов назад6 ответов
- 12 часов назад4 ответа
- Вчера в 17:105 ответов