Что вас беспокоит?
Как долго и как часто нужно принимать диуретики после инфаркта, при хсн и стенокардии
Добрый вечер. Дед 88 лет, в декабре 2025 года перенëс инфаркт - в больницу ехать наотрез отказался, лечили дома, препараты подобрал кардиолог. За эти 3 месяца успешно перенес ещё и бронхит в январе - в начале февраля выздоровел. В 20 году болел коронавирусом в больнице, в 22 и в мае 25 года была пневмония. Последние 30 лет (до декабрьского инфракта) при имеющейся стенокардии лекарства не пил - только смеси настоек пиона, бояршника, эвкалипта, пустырника. При инфаркте (также некоторое время до него) тяжело было лежать горизонтально, при нагрузке были свисты на выдохе, болело/тянуло сердце - он списывал все на приступ стенокардии и принимал настойку, сразу после неё шёл в туалет "по-маленькому", видимо, расширялись сосуды и снимался отëк. От лекарств и лечения наотрез отказывался. Как только начал принимать терапию после инфаркта - состояние сразу стало значительно лучше, но падало давление от нитратов и особенно сильно от диуретиков: верошпирона и диувера, до 100/55, появлялась вялость, поэтому последние давали с осторожностью, изредка, при стойком давлении ( если держалось 135/150 верхнее. Нижнее в основном всегда невысокое 65/73, пульс после инфаркта был 45-47, сейчас уже стабильно 55-62 уд/мин). С декабря по конец февраля была такая смеха приëма лекарств: Утро - энэлаприл 5 мг + пектрол 1/4 таблетки (10 мг) (назначили делить пектрол, как аналог моночинкве/Моносана, которые исчезли) Вечер с едой - аторвостатин 20 мг + плавикс 75 мг На ночь - энэлаприл 2,5 мг + пектрол 1/4 таблетки (10 мг) На такой схеме, с утра, перед приёмом лекарств, давление было 135-144/65-73, днём снижалось до 125/65-73, к ночи снова повышалось до 135-144/65-73. На этой терапии сердце больше почти не болело, нормально лежал горизонтально, но было небольшое чувство "тяжести" и "давления" в области сердца. В конце января, после выздоровления от бронхита, давление весь день держалось примерно 135-150/65-73, несмотря на препараты, указанные выше. Также не прекращалось чувство "тяжести". Начали давать диуретики - давление опять начало падать до низких значений, но " тяжести " уже не было. Сами подобрали такую схему приëма назначенных изначально диуретиков, при которых давление не падает сильно: 1 день - верошпирон 25 мг + диувер 2,5 мг 2 день - без диуретиков 3 день - верошпирон 25 мг 4 день - без диуретиков 5 день - верошпирон 25 + диувер 2,5 мг 6 день - без диуретиков 7 день - верошпирон 25 мг Итд. То есть верошпирон через день, диувер - каждые 3 дня с верошпироном. В течение последних 1,5 - 2 недель на такой схеме давление нормализовалость и пропало чувство "тяжести", ощущение " давления" в обл сердца осталось, но значительно ослабло. С утра, после физкультуры, давление теперь 127-130/65-73, днём 120-125/65-73, на ночь 106-115/65-73. Теперь схема приëма лекарств такая: Утро - энэлаприл 5 мг + пектрол 1/4 таблетки (10 мг) , если верхне давление ниже 125, то энэлаприл 2,5 мг В первой половине дня после завтрака - диуретики по схеме выше. Вечер с едой - аторвостатин 20 мг + плавикс 75 мг На ночь - ничего, так как верхнее давление обычно 106-115, сердце не болит, ночью тоже особых проблем нет. Вопросы: • Как долго нужно принимать диуретики, снижать ли дозировку или через какое-то время отказаться от них вообще? • Нормально ли давать диуретики по такой схеме? • Нужно ли следить за какими-то анализами крови при их приëме? Как часто и на что делать в таком случае анализы? Сейчас принимает диуретики уже около 2 недель, но не знаем, как они подействовали на почки. Не будет ли гиперкалиемии? Волнуемся. К посту также прикрепляю последние анализы крови, какие есть. Сдавали их в связи с бронхитом 29 января, и 12 февраля из-за того, что опять поднялась температура (но через 3 дня прошла), думали снова антибиотик давать. Также сразу после инфаркта спрашивала о количестве лекарств, почитать пост можно по ссылке, там в прикреплённых есть ЭКГ и эхо кг сердца, если их будет видно: https://sprosivracha.com/questions/3941093-pochemu-tak-mnogo-lekarstv-naznachili-pri-podozrenii-na-infarkt-miokarda Заранее спасибо 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для решения вопроса по диуретикам важно оценить функцию почек ( креатинин, калий), а также оценить функцию сердца ( узи сердца, натрийуретический пептид).
Если подтверждена сердечная недостаточность, то прием калийсберегающих диуретиков( верошрирон) показан на постоянную основу под контролем калия и креатинина 1 раз каждые 3 месяца и при повышении дозы.
Что касается петлевых диуретиков ( диувер), они нужны тогда, когда есть застой жидкости в легких и других органах, это выражается одышкой и отеками.
Такая схема применения диуретиков не выписывается обычно врачами, но есть индивидуальные случаи, когда лучше так, чем без диуретиков совсем.
Более точно можно оценить ситуацию только после получения результатов обследования.
Здравствуйте. После инфаркта перенесенного дома без стентирования очень вероятно развитие сердечной недостаточности и для оценки ее в динамике после инфаркта через месяц показано узи сердца. А сердечная недостаточность это обязательно назначение мочегонных - верошпирон и при необходимости диувер . В указанной схеме можно уменьшить дозировку эналаприла до 2,5 мг чтобы менее снижать давление и перенести его на вечер , а на утро регулярно 2,5 мг диувер, в обед же регулярно 25 верошпирона. В случае когда давление позволяет диувер увеличить до 5 мг .
С учетом минимальных дозировок и сочетание 2х мочегонного разного эффекта на калий такая схема безопасна. Для контроля и точного подбора мочегонных необходимы анализы крови на мочевину, креатинин и калий крови . В приложенных файлах таких нет, может сдавали ранее? Проводилось узи сердца ( эхокардиография)?
Добрый вечер, нашла и прикоепила скриншоты декабрьского эхо кг и экг
По узи описан рубец и расширение полостей сердца умеренное - с учетом этих данных минимальных дозировок мочегонных указанных будет достаточно.
По ЭКГ также признаки рубца и правильный ритм сердца .
Спасибо!
Принятый ответ
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
При назначении описанной терапии очень важно знать креатинин, мочевину и калий. Это в большей степени надо для регулировки доз верошпирона, чтобы не было повышения уровня калия в крови.
В плане терапии, несмотря на сохранную фракцию выброса, все равно активно описывается сердечная недостаточность. Объективно было бы, конечно, сдать ещё натрийуретический пептид (маркер сердечной недостаточности). Но при её наличии и склонности к задержке жидкости, обычно верошпирон и торасемид используются ежедневно.
А вместо эналаприла в такой ситуации обычно рекомендуется использовать периндоприл 2.5 мг утром. Это более современный препарат, лучше защищает сердце, и используется 1 раз в сутки.
Принятый ответ
Доброе утро!
По УЗИ сердца, не смотря на обширный инфаркт, сохраняется сократительная функция сердца. Это позволяет принимать гипотензивные и диуретические препараты в минимальных дозировках, чтобы не снижать резко давление, так как для пожилых людей, особенно без терапии ранее, оно очень тяжело переносится.
В случае дедушки, лучше заменить эналаприл на более длительный препарат, например периндоприл, с приемом в вечернее время, чтобы пик концентрации препарата был в горизонтальном положении ночью.
Обязателен контроль креатинина, калия, мочевины каждые три месяца.
Торасемид можно принимать по 1 таб 3-5 дней при ухудшении самочувствия.
Схема получается следующая:
Утро
Пектрол
Обед
Спиролактон 25 мг
Ужин
Периндоприл 2,5 мг
Пектрол
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам узи сердца выявлены признаки перенесенного инфаркта, с нормальной общей сократимость сердца - это очень важно , также , и имеется признаки правления давления и атеросклеротические изменения;
При от отсутствии отечности на ногах и сохранения нормальной общей сократимости сердца по результатам эхокг дает возможность продолжать прием медикаментозной терпии по указаной схеме, однако , в таких случаях для подтверждения рекомендуется еще сдать натриуйуретический пептид , потому что если он будет выражено повышен, вероятнее всего , будет предложено пересмотреть прием мочегонных препаратов ;
Отсутствие снижения общей сократимость сердца , также отсутствие отечностью дает возможность оставить терапию по указанной схеме ;
1. При снижение общей сократимость сердца и/или повышения натрийуретмческого пептида , чаще всего, рекомендуется постоянная терапия мочегонными препаратами, дозы подбираются по цифрам давления , имеющимся жалобам, почечных показателей крови;
2. В настоящее время, с имеющимся давними, да ;
3. Обязательно контроль крови на калий , натрий , креатинин , мочевины 1 раз в 3 месяц, иногда, по показаниям чаще
Похожие вопросы по теме
- 10 Июня 20201 ответ
- 3 Июня 20211 ответ
- 21 Января 20222 ответа