Приступы нестерпимой боли в спине

Сергей Тихомиров25 Февраля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"


Неэффективность стандартного обезболивания, скорее всего, связана с наличием нейропатического компонента: боль возникает не только из‑за воспаления, но и из‑за раздражения или сдавления нервных структур грыжей и остеофитами. В таких случаях обычные противовоспалительные препараты (НПВС) малоэффективны. Лечение должно быть направлено не только на снятие воспаления, но и на управление нейропатической болью (рецептурные препараты), дополнено индивидуально подобранной ЛФК для укрепления мышечного корсета и, при необходимости, рассмотрением локальных инъекций (блокад) под контролем визуализации: УЗИ / рентген. Без коррекции терапии с учётом этих механизмов добиться стойкого улучшения маловероятно. Рекомендуется консультация невролога / нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom для коррекции лечебной тактики.

Сергей Люлин25 Февраля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По представленным данным у пациентки компрессионный перелом Th12 на фоне выраженного остеопороза, именно он и даёт приступы резкой боли при минимальной нагрузке, тогда как постоянная ноющая боль связана с нестабильностью и дегенеративными изменениями. В такой ситуации одних обезболивающих недостаточно — требуется активное лечение остеопороза, ношение корсета, ограничение вертикальных нагрузок и очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о вертебропластике, если болевой синдром сохраняется. Чем раньше стабилизировать позвонок и начать специфическую терапию костной ткани, тем выше шанс вернуть подвижность и уменьшить приступы.

Елена Кириченко27 Февраля

4.8

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам лучевой диагностики грубых изменений, которые напрямую можно было бы связать с высокоинтенсивными болями, не описывается. Как и не описывается изменений, которые могли бы насторожить на предмет оперативного лечения.
Для уточнения причин болевого синдрома всё-таки рекомендуется очный осмотр с оценкой самих снимков. Поэтому в данном случае может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга.
Если на амбулаторном этапе не удаётся справиться с высокоинтенсивными болями, можно рассмотреть вариант госпитализации в неврологический стационар.
Купировать интенсивные боли могут помочь лечебно-медикаментозные блокады с микродозами гормонов в исполнении невролога.
На период обострения при нагрузках рекомендуется применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу.

При хроническом болевом синдроме в спине (более 3 месяцев) по клиническим рекомендациям рекомендуется назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом (Дулоксетин) на длительный прием под контролем невролога.

Также в болевой синдром в спине у возрастных пациентов вносит свой вклад остеопороз. Для диагностики остеопороза рекомендуется дообследование у эндокринолога (КТ-денситометрия) и при подвежденном остеопорозе лечение остеопороза, что позволяет снизить интенсивность хронического болевого синдрома.