Что вас беспокоит?
Диарея и тошнота по утрам
Здравствуйте! Уже очень давно мучаюсь с кишечником, все бродит, бурлит, примерно с весны 2025. Всегда была склонность к запорам, после удаления геморроя в октябре 23, долго пила форлакс по назначению врача, стул стал кашеобразным, либо рыхлым, и вот началось это брожение в животе, форлакс не пью уже давно. Так же во время беременности в мае 2024 на узи было подозрение на образование поджелудочной железы, в это время никаких симптомов не было и проблем с кишечником тоже, после родов в сентябре 2024 проведено МРТ, там были диффузные изменения поджелудочной, так же за последний год раза три делала узи, у разных специалистов, ни один ничего на поджелудочной не увидел. И вот в ноябре 25 у меня начинается диарея, пошла к гастроэнтерологу, назначил энтерофурил, энтерол, тримедат. Снова побежала на МРТ, там поджелудочная без изменений. Сдала кальпоротектин- повышен, прошла колоноскопию, там все нормально, по фгдс удалили 5 гиперпластических полипа, после колоноскопии и лечения диарея прошла, все это время я в ужасной тревоге, аппетита нет, похудела, но потом снова набрала потерянный вес. Диарея прошла, но брожение в кишечнике нет. И вот несколько дней назад снова начался понос по утрам и тошнота,до этого был сильный стресс, умер брат от рака, у мамы обнаружили рак ЩЖ, я стала очень тревожной, вернулись ПА, и вот начался понос и тошнота, но я не уверенна что это только из за стресса, так как давно уже есть проблемы с кишечником или с поджелудочной, я уже не понимаю что делать, в каком направлении двигаться. Может же ли несколько МРТ и узи не увидеть образования на поджелудочной?Прошу, подскажите пожалуйста что делать ! Все имеющиеся обследования прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! В начале хочется отметить, что состояние нашего психо эмоционального фона, напрямую влияет на моторную функцию как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника. В подавляющем большинстве случаев, триггером к возникновению проблем ЖКТ, служит факт тревожного расстройства или же стресса. В описанной ситуации так же можно предположить, что причиной являлась психо эмоциональная перегрузка, коррекцией которой и нужно заниматься, чтобы добиться стойкой ремиссии проблем ЖКТ. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции как верхнего отдела ЖКТ, так и кишечника, что и является самой частой причиной тошноты, газообразования, урчания, вздутия, проблем со стулом. Более 90% тошноты носит именно неврогенный характер, дабы центр тошноты находится вовсе не в желудке, а в головном мозге. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии. Очень хорошие результаты показывают сочетание медикаментозной терапии в рамках врача психотерапевта и КПТ (когнитивно поведенческая терапия) терапии, где психолог, работает с причиной тревоги.
Так же в подобной ситуации рекомендуют исключить и такую проблему, как СИБР (синдром избыточного бактериального роста), считается что именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, боли, проблем со стулом. Чтобы исключить СИБР обычно рекомендуют выполнить водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой.
Хорошие результаты ФКС, исключают наличие каких то грубых органических проблем, значит причина недуга кроется именно в проблемах функционального характера.
Будьте здоровы!
Анна Сергеевна, спасибо за ответ! А что думаете по поводу поджелудочной? Может быть проблемы в ней?
Если по результатам МРТ ОБП, с органом все хорошо, то маловероятно. Обычно в таких случаях рекомендуют выполнить анализ кала на фекальную эластазу, который отражает главную функцию поджелудочной железы, её способность к ферментовыделению. И если эластаза кала в норме, то это указывает на то, что орган работает хорошо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В данном случае можно предположить синдром раздраженного кишечника, поскольку симптоматика тесно связана с тревогой.
При стрессовой ситуации организм переходит в «режим выживания» и стремится экономить ресурсы. Происходит выброс адреналина, затем кортизола, что вызывает изменения как в центральной, так и в периферической нервной системе. Из-за нарушения баланса медиаторов (серотонин, дофамин и др.) кишечник начинает работать в разбалансированном режиме.
Клинически это проявляется болями, спазмами в кишечнике , метеоризмом , вздутием, послаблением стула .
В таком случае необходима проконсультироваться с психиатром для подбора антидепрессантов и седативных препаратов для улучшения качества жизни.
Сдайте анализ кала на панкреатическую элатазу-1( это позволит выявить внешнесекркторную недостаточность поджелудочной железы, если она есть), водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР, общий анализ крови, биохимию ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок, амилазу, липаза).
Мрт с контрастом является золотым стандартом обследования и пропустить рак поджелудочной маловероятно.
Убкрите из рациона всё, что вызывает брожение: сладкое, свежие фрукты и овощи (особенно виноград, яблоки, капусту), бобовые, черный хлеб, молоко. Перейдите на щадящий стол/ каши на воде (рисовая, овсяная), супы-пюре, отварное мясо,рыба, сухари из белого хлеба.
При вздутии и метеоризме можно использовать пеногасители на основе симетикона( например, метеоспазмил).
Екатерина Николаевна, спасибо за ответ! На панкреатическую эластазу же нужно сдавать оформленный стул, пока нет такого. И МРТ я выполняла без контраста, они могли пропустить образование на ПЖ?
Анализ кала на панкреатическую элатазу должен быть оформленный.
В целом, если вы делали МРТ на хорошей аппаратуре даже без контраста - вероятность пропустить образование - невелико
Принятый ответ
Здравствуйте.
обследования у вас не прикрепились, прикрепите пожалуйста.
Как правило, если есть связь с тревогой и стрессом, то это характерно для синдрома раздраженного кишечника. Наш жкт очень зависим от эмоционального фона.
Екатерина Андреевна, спасибо за ответ! Загрузила
По последнему протоколу обследования поджелудочной железа в норме, к ней нарекания нет.
Такой уровень кальпротектин косвенно указывает на синдром избыточного роста бактерий в кишечнике, в динамике его не сдавали?
Екатерина Андреевна, нет, не сдавала больше. Еще частенько в правом подреберье болит
В таком случае необходимо кальпротектин оценить в динамике, так же рекомендуют выполнить дыхательный водородный тест на СИБР.
СИБР часто идет в тандеме с СРК, при положительном тесте на СИБР рекомендуют санацию кишечника кишечными антисептиками (альфанормикс, метронидозол).
Ситуационно рекомендуют придерживаться диеты фоодмап 2-3 недели.
Дискомфорт справа может быть на фоне кишечника, при болевом синдроме назначают спазмлитики(спазмомен, тримедат).
Екатерина Андреевна, а по какой причине кальпротектин может быть повышен, если по колоноскопии все нормально?
Как написала ранее такое повышение характерно для синдрома избыточного роста бактерий в кишечнике.
Екатерина Андреевна, да, извините, я пропустила это. А по моим симптомам не похоже ли это на ферментную недостаточность ПЖ?
В таком бы случае видели бы изменения на мрт, но все в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам обследований отмечается повышение уровня фекального кальпротектина, можно предположить наличие избыточного бактериального роста в кишечнике, также рекомендуется учитывать влияние стресса и эмоционального фона. Информативно выполнение уреазного дыхательного теста на сибр, по результатам решать вопрос о назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника, энтерол 2раза в день курсом 10-14 дней, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Дополнительно рекомендуется выполнить уреазный дыхательный тест на лактазную недостаточность (при реакции на молочные продукты).
Симптомы, которые описываете, могут быть связаны с эмоциональным состоянием (после исключения сибр). Если ощущаете, что у вас присутствует тревога и стресс, это может влиять на желудочно-кишечный тракт: вызывать болевые ощущения, тяжесть после еды, тошноту - диспепсию. Данные симптомы, как полностью могут быть быть вызваны тревожностью и стрессом, так и частично усугублять состояние в целом.
Если вы не справляетесь с этими внутренними нарушениями, то рекомендуется обратиться на консультацию к психотерапевту ✅️.
Татьяна, спасибо за ответ! Боюсь что дело в поджелудочной железе, не могли многочисленные узи и МРТ пропустить что то серьезное ?
Принятый ответ
Мария, добрый день.
МРТ достаточно информативный метод исследования, который обычно не дает погрешностей, все образования, если они действительно есть, нельзя пропустить.
По описанию можно предположить Функциональную диспепсию - это нарушение моторики и чувствительности желудка, которое проявляться может тошнотой.
Также по описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника, синдром избыточного бактериального роста в кишечнике.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно для уточнения причины описанной проблемы:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. Хеликобактер пилори самая частая причина возникновения Функциональной диспепсии.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Контроль уровня кальпротектина.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
При подтверждении СИБР назначают препарат для санации кишечника Альфа-Нормикс 400 мг 3 р/д на 10 дней.
Для лечения хеликобактер пилори назначают 2 антибиотика, первая линия терапии это Амоксициллин + Кларитромицин.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 р/д за 30 минут до еды 10 дней.
2. Метеоспазмил по 1 капсуле 3 р/д за 20 минут до еды 14 дней.
3. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак до 4х недель.
4. Препараты для нормализации моторики желудка, например, Мотилиум по 1 таблетке 3 р/д за 25 минут до еды 7 дней с дальнейшим переходом на Ганатон по 1 таблетке 3 р/д за 25 минут до еды до 1 месяца.
Питание частое, дробное, небольшими порциями.
Елена Сергеевна, спасибо за ответ ! Скажите пожалуйста если сибр подтвердится нужно ли вместе с альфанормиксом принимать энтерол, метеоспазмил, нексиум? Или сначала все это пропить а потом альфвнормикс?
Можно и вместе с Альфа-Нормиксом, если выполните исследование в ближайшее время!
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 20171 ответ
- 27 Декабря 201925 ответов
- 12 Февраля 202038 ответов
- 30 Марта 20202 ответа