Что вас беспокоит?
Не получается забеременить
Здравствуйте, не получается забеременить около года, что можно сказать по анализам? Нужно ли что то пролечить? Врачу по УЗИ не нравится моя киста, сказала сдать анализ на онкомаркеры. И то что ,с моим АМГ отсутствует овуляция, хотя по тестам на овуляцию она есть. Хотелось бы послушать компетентное мнения врачей
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По УЗИ описано образование правого яичника O-RADS 3. В подобных случаях риск злокачественности низкий, чаще речь идет о функциональной или доброкачественной кисте. При таких характеристиках обычно рекомендуют контрольное УЗИ через 6–8 недель в том же цикле и оценку динамики. Назначение СА-125 и НЕ-4 допустимо как дополнительная оценка риска, но при O-RADS 3 и отсутствии подозрительных признаков по кровотоку они чаще используются для уточнения.
АМГ 6,28 нг/мл не свидетельствует об отсутствии овуляции, этот показатель отражает овариальный резерв, а не факт выхода яйцеклетки. Овуляция подтверждается уровнем прогестерона через 7 дней после предполагаемой овуляции или УЗИ-мониторингом. Положительные тесты на овуляцию показывают пик ЛГ, но не гарантируют разрыв фолликула, поэтому при сомнениях проводят фолликулометрию.
В анализах выявлена анемия: гемоглобин 101 г/л, ферритин 31 мкг/л. В подобных случаях при планировании беременности обычно рекомендуют коррекцию дефицита железа до ферритина не менее 45–50 мкг/л, так как анемия может снижать вероятность зачатия и повышать риски во время беременности. Витамин D 28 нг/мл соответствует недостаточности, и его обычно корректируют до уровня не ниже 30–40 нг/мл.
С учетом возраста 38 лет и отсутствия беременности в течение года показано расширенное обследование пары: спермограмма партнера, подтверждение овуляции, оценка проходимости маточных труб.
Ара Леонидович, в по анализам что можете сказать? Меня уверяют что у меня нет овуляции и то что при таком АМГ невозможна овуляция
Ара Леонидович, проходимость маточных труб прикреплена в файле
Ара Леонидович, а то что эндометрий пишут не соответствует циклу? И мне прописали пить дюфастон, цикловит, могнелис стоит ли мне их пропивать при таких анализах?
АМГ отражает количество фолликулов в яичниках, а не сам факт овуляции.
Отсутствие овуляции подтверждается не по АМГ, а по уровню прогестерона во второй фазе цикла и по УЗИ-мониторингу.
По общим анализам есть умеренная анемия - гемоглобин 101 г/л при ферритине 31 мкг/л, что требует коррекции до более высоких значений перед беременностью. Витамин D 28 нг/мл соответствует недостаточности. Остальные показатели биохимии, коагулограммы и гормонов значимых отклонений не демонстрируют. Свободный тестостерон повышен, что может быть связано с повышенным овариальным резервом и иногда встречается при синдроме поликистозных яичников, но диагноз ставится по совокупности признаков.
При O-RADS 3 риск злокачественности низкий, обычно до 10 процентов. В подобных случаях международные рекомендации чаще предусматривают динамическое наблюдение с повторным УЗИ через 6–8 недель. МРТ рассматривается, если образование сохраняется, увеличивается или имеет неоднозначные характеристики.
Дюфастон в подобных случаях обычно назначают при подтвержденной недостаточности лютеиновой фазы или при ановуляции. По представленным анализам данных о дефиците прогестерона нет. При сохраненной овуляции рутинный прием прогестагенов не повышает вероятность зачатия и может изменить характер цикла.
Цикловита и Магнелис не относятся к средствам лечения бесплодия.
В подобных случаях более обоснованным является подтверждение овуляции, контроль динамики кисты через 6–8 недель
Ара Леонидович, а с эндометриям что делать чтоб поднять его, нужно что то пропивать? и в случае если по фолликуллометрии покажет отсутствие овуляции нужно пропивать дюфастон ?
По одному УЗИ «поднимать» эндометрий не требуется; лечение показано только при подтвержденном нарушении овуляции или дефиците прогестерона.
Толщина эндометрия 3,8 мм соответствует ранней пролиферативной фазе. Оценка должна проводиться с учетом дня цикла: к моменту овуляции обычно ожидают 7–9 мм и более. Если исследование выполнено в начале цикла, специальных препаратов для «наращивания» не требуется. При повторяющемся тонком эндометрии в середине цикла в подобных случаях оценивают эстрогенную фазу, кровоток и исключают хроническое воспаление; рутинный прием прогестагенов для увеличения толщины не применяется.
Если по фолликулометрии в одном цикле не подтверждается овуляция, это не считается диагнозом. До 1–2 ановуляторных циклов в год возможны даже при регулярных менструациях. Диагноз ставят при повторяющемся отсутствии овуляции. В подобных случаях тактика обычно направлена на индукцию овуляции препаратами первой линии, а не на назначение дюфастона как средства «для овуляции».
Ара Леонидович, УЗИ было сделано на 13 день цикла и эндометрий всего 3,8 насколько понимаю этого недостаточно для наступления беременности?
К 12–14 дню цикла при 28-дневном цикле обычно ожидают эндометрий около 7–9 мм и более. Значение 3,8 мм может выглядеть сниженным, однако многое зависит от реальной даты овуляции. Если овуляция происходит позже, эндометрий на 13 день может еще находиться в ранней пролиферативной фазе. Кроме того, важна не только толщина, но и структура и кровоток.
В подобных ситуациях обычно рекомендуют фолликулометрию в одном-двух циклах: оценить рост фолликула и толщину эндометрия непосредственно перед овуляцией. Также информативен уровень прогестерона через 7 дней после подтвержденной овуляции. Только при повторяющемся тонком эндометрии в середине цикла обсуждается поиск причин - недостаточность эстрогенов, хроническое воспаление эндометрия, последствия выскабливаний.
Специальных препаратов «для наращивания» по одному измерению не назначают.
Ара Леонидович, стабильно цикл 31-32 дня у меня
При цикле 31–32 дня эндометрий 3,8 мм на 13 день чаще всего рано оценивать как «тонкий», овуляция при таком цикле обычно происходит позже.
При цикле 31–32 дня овуляция в среднем ожидается на 17–18 день, а не на 13-й. Соответственно, на 13 день это еще середина пролиферативной фазы, и эндометрий может быть 4–6 мм. В такой ситуации показатель 3,8 мм не является однозначным признаком проблемы, особенно если фолликул еще не достиг овуляторных размеров.
Для объективной оценки обычно проводят фолликулометрию с 12–13 дня каждые 2–3 дня до подтверждения овуляции и измеряют эндометрий непосредственно перед разрывом фолликула. Если к 16–18 дню толщина достигает 7–9 мм и формируется трехслойная структура, это считается благоприятным вариантом для имплантации.
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте!
По представленной информации наиболее вероятная причина действительно может быт связана с отсутствием овуляции.
Для оценки овуляции тесты могут быть не информативны. При таком большом значении АМГ, тесты могут ложноположительными.
Для оценки овуляции при регулярном менструальном цикле используют исследование уровня прогестерона в крови в прогнозируемой лютеиновой фазе для верификации овуляторной дисфункции у женщин репродуктивного периода. Исследование проводится на 6-8 день после предполагаемой овуляции. Уровень прогестерона менее 3 нг/мл в середине лютеиновой фазы свидетельствует об отсутствии овуляции, ниже 10 нг/мл или сумма измерений в 3 последовательных циклах менее 30 нг/мл может свидетельствовать о неполноценной лютеиновой фазе менструального цикла.
При регулярных менструальных циклах возможна оценка овуляторной функции яичников по данным УЗИ органов малого таза комплексного на 20-24 день менструального цикла. Наличие желтого тела будет указывать на овуляторный цикл.
При подтверждении отсутствия овуляции, при проходимых трубах и хорошей спирограмме возможно проведение индукции овуляции летрозолом/кломифеном.
Алена Владимировна, а то что прописали дюфастон, цикловит на данный момент стоит их начинать пить? Или всё же для начала понять происходит ли овуляция? И могут ли кисты мешать зачатию? Возможно ли вообще снизить высокий АМГ? Прикрепила файл что выписал врач для лечения и прохождения посмотрите пожалуйста, стоит ли это проходить и пить таблетки?
Алена Владимировна, дюфастон не стимулирует овуляцию, тогда мне его для чего назначили?
Контроль узи нужно пройти на 5-7 день для контроля за регрессом кисты и на 20-24 день для оценки овуляции (наличие желтого тела).
онкомаркеры нужно сдать.
Дюфастон ц цикле проверки овуляции не нужно принимать
обычно дюфастон используют сразу после овуляции для поддержки желтого тела,он не способствует овуляции,а ряде случаем препятствует ее самостоятельному наступлению
Цикловита витаминный комплекс, он регулирует работу цикла, может быть использован, профилактирует образование функциональных кист
Наличие кисты может влиять на зачатие, обычно на стороне кисты овуляции реже и снижается оварильный резерв быстрее
Нет доказанных способов повышения АМГ, но ест ряд добавок ,применение которых отмечается повышение АМГ (но это не докмед), например, ДГЭА (21st Century, DHEA) 50 мг в день не мнее 6 месяцев и мелатонин 3 мг на ночь и инозитол 2000 мг в день не менее 6 месяцев
Принятый ответ
Здравствуйте, уровень AMG не показывает наличие или отсутствие овуляции, он лишь отражает овариальный резерв яичников. Его повышение чаще всего отмечается при мультифолликулярном строении яичников. Для определения наличия или отсутствия овуляции рекомендуется проведение ультразвукового исследования в середине цикла 12-й – 14-й день цикла или оценки уровня прогестерона на 21-й – 24-й день цикла. Тесты на овуляцию не информативны для её оценки. Также по результатам обследования отмечается снижение гемоглобина и уровня ферритина, в таких ситуациях с целью повышения запасов железа рекомендуется прием препаратов железа в течение двух – трёх месяцев. Уровень витамина D также снижен, поэтому в таких случаях рекомендуется его прием с целью восполнения дефицита. При впервые выявленной кисте яичника рекомендуется контроль ультразвукового исследования через два – три месяца на пятый – седьмой день менструального цикла, если киста определяется повторно, то рекомендуется проведение мрт малого таза и оценки онкомаркеров.
Елена Федоровна, здравствуйте, УЗИ что прикреплено в файле сделано на 14 день цикла, эндометрий всего 3.8
Да я обратила внимание, но это скорее всего связано с отсутствием овуляции. Но овуляция в норме может отсутствовать до 2-3 цикла в год.
Елена Федоровна, а что можете сказать про дюфастон, цикловит стоит ли их принимать в моём случае?
Дюфастон лишь создает искусственный цикл. Важно именно разобраться есть или нет овуляция.
Елена Федоровна, а что можете сказать по кисте в правом яичнике? На УЗИ генеколог сказала что она ей не нравится, и в УЗИ прописано образование с выраженным кровотокам, насколько это опасно?
Ольга, так как она выявлена впервые, то рекомендуется ее контроль через 2-3 месяца, так как возможно что она функциональная
Елена Федоровна, ранее её тоже выявляли в яичнике, у меня они и в груди и в яичнике , прикрепила ещё УЗИ которое проходила в ноябре 2025,всегда говорила просто наблюдать делать УЗИ раз в 6 месяцев, а тут другой в первый раз сказал что киста ей не нравится и сдать на онкомаркеры
По описанию прикрепленного прошлого узи более похоже на небольшую эндометриоидную кисту
Елена Федоровна, в моём случае получается нужно пройти узи на фоликулометрию?а вообще возможно с такими показателями естественно забеременеть?и какие мои дальнейшие действия?
Ольга, в первую очередь рекомендуется разобраться с овуляциями, без нее беременность никак не наступит, а уже в дальнейшем если овуляции отсутствуют, то решается вопрос о проведении их симуляции. Если беременность не наступает более 12 месяцев, то рекомендуется консультация репродуктолга и комплексное обследование, беременность вполне может наступить естественным путем
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ольга, по УЗИ: образование правого яичника O-RADS 3. Это категория с низким риском злокачественности (примерно до 5%). Чаще всего это эндометриоидная киста или сложная функциональная киста. Паниковать не нужно, но контроль обязателен. СА-125 и НЕ-4 сдаём именно для подстраховки.
АМГ 6,28 - высокий овариальный резерв, чаще встречается при мультифолликулярных яичниках/СПКЯ. Овуляция при таком АМГ вполне может быть. Тесты на овуляцию не всегда отражают реальный выход яйцеклетки и лучше подтвердить по УЗИ (фолликулометрия + прогестерон на 7 день после овуляции). Теперь важное: у вас гемоглобин 101. Это анемия, и она может снижать фертильность. Этим точно нужно заняться. Поэтому обычно рекомендуют долечить анемию, контроль кисты через 1–2 цикла; подтвердить овуляцию объективно.
Если беременность не наступает: проверить трубы и спермограмму партнёра.
Пока показаний к срочной операции нет.
Анна Николаевна, Здравствуйте, трубы проверяла обе проходимы, нет понимания в том стоит ли пить дюфастон, цикловит , как сказал врач это пьётся чтоб цикл был овуляторным , и эндометрий чтоб нарастал для 13 д.ц он низкий говорит даже если овуляция произойдёт к такому эндометрию она не прекрепиться
Ольга, дюфастон не делает цикл овуляторным. Это прогестерон, он работает ПОСЛЕ овуляции, а не вызывает её. Если начать его раньше времени, он может даже подавить овуляцию. Цикловит - это витаминный комплекс, он не лечит тонкий эндометрий. Теперь про эндометрий: на 13 день он может быть ещё не максимальным. Всё зависит от того, когда у вас овуляция. Если овуляция поздняя, то и эндометрий «догоняет» позже. Важно смотреть динамику по фолликулометрии. Если проблема именно в тонком эндометрии, корректируют эстрогеновую фазу, а не просто дают прогестерон «на всякий случай».
В общем сейчас требуется: подтвердить, есть ли овуляция; понять, в какой день она происходит;
И оценить эндометрий к моменту овуляции. Без этого пить дюфастон смысла нет.
Анна Николаевна, спасибо Вам за информацию!цикл 31-32 дня возможно что ещё не догнал эндометрий на 13 д.ц?
Была рада помочь🍀
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад5 ответов
- 7 часов назад4 ответа
- 7 часов назад2 ответа
- 9 часов назад15 ответов