Боли в конечностях и покалывание

Афсана Алиева5 Марта

5.0

Терапевт

Здравствуйте!
Описанные симптомы это побочная реакция на статины, которая часто проявляется именно при повышении дозировки.
Аторвастатин может вызывать повреждение мышечных клеток. Когда дозу увеличили до 20 мг, нагрузка на метаболизм мышц возросла. Спазмы при нагрузке признак того, что мышцам не хватает ресурса для сокращения и расслабления.
Статины блокируют не только выработку холестерина, но и синтез коэнзима Q10, который необходим для работы мышечных волокон. Это приводит к болям и судорогам.
Также в редких случаях статины могут вызывать микроповреждения оболочек нервов, что дает ощущение покалывания в конечностях.
Показатели ЛПНП (1.85) на дозе 20 мг выглядят очень хорошо (целевой уровень при бляшках обычно <1.8 или <1.4 ммоль/л). Но сейчас важнее не холестерин, а безопасность.
В таких случаях могут рекомендовать сдать КФК. Если КФК повышена более чем в 5 раз от нормы, статин рекомендуется немедленно отменять или менять.
Сдать АЛТ и АСТ
Глюкоза
Пока не отменять препарат самостоятельно, но очно проконсультироваться с кардиологом.
Обсудить с доктором снижение дозы обратно до 10 мг с добавлением Эзетимиба .
Замену Аторвастатина на Розувастатин
Добавление Коэнзима Q10 в виде добавки 100–200 мг это часто снимает мышечные боли.
Пить больше воды🙏🏼

Фатима Гаджиева5 Марта

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

Такие проявления с высокой вероятностью связаны с увеличением дозы аторвастатина. Это очень эффективный препарат, но, к сожалению, может провоцировать миопатию. Для подтверждения в таких случаях оптимально сдать АЛТ, АСТ, креатинин, КФК, глюкозу

При повышении КФК, креатинина и сохранении мышечной симптоматики в таких случаях рассматриваем переход на розувастатин 10+эзетимиб 10 при отсутствии противопоказаний 1 раз в день на постоянную основу, строго под контролем липидограммы, АЛТ АСТ, креатинин, КФК, глюкозы

Такие результаты липидограммы хорошие, ЛПНП почти целевые, поэтому в таких случаях мы можем спокойно корректировать терапию и даже приостанавливать на короткий срок без повышения риска осложнений

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Юлия Перфилова5 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Дмитрий!

По описанию нельзя исключить картину статин-ассоциированной миопатии

❗️Мышечные нежелательные явления встречаются примерно у 5-10% пациентов , принимающих статины . При повышении дозы риск возрастает пропорционально

Покалывание в конечностях может указывать на возможное воздействие на периферические нервы - это статин-ассоциированная нейропатия встречается реже мышечных , но тоже возможна

В подобных случаях обычно рекомендуется первым делом сдать анализ крови на КФК - фермент, который выходит из поврежденных мышечных клеток в кровь .

Также имеет смысл проверить витамин Д и магний в крови, так как их дефицит усиливает мышечные симптомы на фоне статинов и встречается очень часто

Показатели липидного профиля при дозе 10 мг уже очень хорошие. ЛПНП 1,85 ммоль/л - это хороший результат. В подобных случаях можно рассмотреть комбинацию Аторвастатин 10 мг плюс Эзетимиб 10 мг - препарат Торвазин + 10+10

Эзетимиб работает через совершенно другой механизм , он блокирует всасывание холестерина в кишечнике, не влияет на мышцы , не зависит от дозы статина. Добавление эзетимиба к статину дополнительно снижает ЛПНП примерно на 15-20%

Заурбек Муслимов5 Марта

3.9

Терапевт

Здравствуйте.Такие симптомы действительно могут быть связаны с увеличением дозы аторвастатина.Статины иногда вызывают мышечные побочные эффекты мышечную боль,слабость,покалывание,судороги или спазмы.Ваше совпадение по времени через несколько недель после повышения дозы делает эту связь вероятной.
При этом по анализам липидный профиль сейчас хороший.Общий холестерин,ЛПНП и триглицериды находятся в целевых значениях,что говорит о хорошем эффекте препарата.
Что обычно делают в такой ситуации.Сдают анализ крови на КФК креатинфосфокиназу чтобы проверить есть ли повреждение мышц.Иногда проверяют также витамин D и магний,их дефицит может усиливать судороги и спазмы.
Если КФК повышена или симптомы выраженные,врач может снизить дозу обратно до 10 мг или заменить препарат на другой статин например розувастатин.Иногда помогает прием статина через день.
Самостоятельно отменять препарат нежелательно из за наличия бляшек в артериях,но стоит обсудить симптомы с врачом и сдать КФК.Если после снижения дозы симптомы исчезнут,это подтвердит связь со статином.

Анна Третьякова6 Марта

4.2

Терапевт

Здравствуйте, Дмитрий!

Ознакомилась с вашим вопросом.

Да, такие симптомы могут быть на фоне увеличения дозировки статина.

Примерно у 2% пациентов сталкиваемся с подобного рода проявлениями.

Что в таких случаях обычно делаем:

Назначаем анализ на КФК (это маркер повреждения мышечной ткани), если он увеличен менее, чем в 4 раза, то статины продолжаем принимать, но можем заменить на другую группу - иногда это помогает избавиться от побочного эффекта в виде мышечных покалываний. Предпочтительный препарат - Ливазо (Питавастатин) на фоне его приема реже всего встречаются симптомы со стороны мышц.

Если КФК увеличен значительно - более, чем в 10 раз - в таких случаях мы отменяем статин, ждём нормализацию КФК и уже тогда пробудем терапию другим статином.