По результату гистологии - какая дальнейшая тактика лечения?

Владислав Водолазский5 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами рака простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать

Раньше положительный край резекции (R1), когда я еще начинал работать в 2015-2017 годах был обязательным показанием к проведению лучевой терапии на ложе простаты

Но сейчас подходы сильно изменились
Третья стадия болезни (чего нет), либо метастазы в лимфоузлы (чего тоже не описано), либо положительный край - относят опухоль к группы высокого риска рецидива
При этом меняется критерий биохимического рецидива - ПСА должен быть ниже 0.1 (в других случаях - меньше 0.2)

До достижения цифры 0.1 никаких лечебных мероприятий НЕ требуется
При достижении цифры незмедлительно проводят лучевую терапию на ложе простаты

Рустам Курбанов5 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте
По представленному гистологическому заключению выявлена ацинарная аденокарцинома предстательной железы. При этом лимфатические узлы без признаков метастазов, семенные пузырьки интактны, признаков экстрапростатического распространения не описано. В такой ситуации после радикальной простатэктомии стандартной тактикой действительно часто является наблюдение с регулярным контролем ПСА. Лучевая терапия обычно назначается при наличии факторов высокого риска или при биохимическом рецидиве. Поэтому выбранная тактика динамического наблюдения в подобных случаях считается допустимой.

Алексей Клюкин5 Марта

5.0

Онколог

Здравствуйте. В современной практике после радикальной простатэктомии всё чаще выбирают тактику активного наблюдения с регулярным контролем ПСА, даже при факторах повышенного риска. Лучевую терапию обычно проводят не сразу, а при признаках биохимического рецидива, то есть при появлении измеряемого и растущего уровня ПСА после операции. Такой подход позволяет избежать лишнего лечения, если рецидив не развивается.
Поэтому наблюдение с контролем ПСА считается допустимой и широко применяемой стратегией. Если показатель остаётся на очень низком уровне и не растёт, дополнительное лечение обычно не требуется; при его повышении тогда обсуждают лучевую терапию на ложе простаты.

Александра Босых5 Марта

3.6

Онколог

Здравствуйте.
В 2024 году тактика была избрана верной. И в основным моментом является именно контроль ПСА.
Учитывая, что по прикрепленным обследованиям ПСА в январе достиг 0,15 - это является биохимическим рецидивом заболевания. И требуется в настоящее время проведение лучевой терапии на ложе послеоперационного вмешательства.

Дмитрий Галунов5 Марта

2.9

Онколог

Оксана, здравствуйте. Ситуация развивается по плану, хоть и с небольшим отставанием. Лечащий врач изначально выбрал абсолютно верную тактику - наблюдение после операции, так как в гистологии не было самых агрессивных факторов (прорастания в семенные пузырьки или поражения лимфоузлов), и лучевая терапия на всякий случай сейчас не рекомендуется...
Но теперь, когда ПСА стабильно выше 0.2 нг/мл и продолжает расти, это классический биохимический рецидив, и лучевая терапия на ложе удаленной простаты должна быть назначена .
Промедление в несколько месяцев не критично, но тянуть дальше не стоит. Вам нужно срочно записаться к радиотерапевту или вернуться к лечащему урологу для направления на лучевую терапию.

С уважением, Галунов Дмитрий Валерьевич