Лечение остеопении при гормонотерапия ингибиторами ароматазы

Наталия Сошникова5 Марта

5.0

Эндокринолог

Здравствуйте.
Терапия назначена верно. Скорее всего остеопороз постменопаузальный уже был. Бифосфонаты назначаются в схеме лечения онкологии не только для лечения остеопороза, а и для профилактики метастазов в кости. для этого используется немного другая схема лечения, чем при остеопорозе. Назначают золедроновую кислоту 2 раза в год по 4 мг. для лечения же остеопороза рекомендуется золедроновая кислота 1 р в год 5 мг.
Т.е. схемы немного отличаются.
По вопросам:
1.С учетом перспективы длительного лечения гормональными препаратами, какую схему лечения (виды гормональных препаратов) можно применить в моем случае, чтобы минимизировать дальнейшей разрушение кости и какие препараты принимать для поддержания плотности кости. - рекомендовано введение золедроновой кислоты, витамин Д и препарат кальция.
2. Как часто делать КТ-динситомеирию - 1 р в год для понимания динамики лечения.
3. и какие анализы сдавать, для контроля за состоянием кости. - уровень кальция, витамина Д, бета-CrossLaps
4. На каком этапе (при каком состоянии кости) показано отказаться от гормонотерапии в целях недопущения дальнейшего разрушения кости, где так сказать та грань, когда лечение онкозаболевания может нанести больший вред. - наиболее важно недопущение прогрессирования онкологического процесса. Это важнее. Тем более на терапии золедроновой кислоты. ЕЕ можно вводить до 10 лет с перерывами на лекарственные каникулы при улучшении показателей костной плотности.

Дина Реут5 Марта

4.8

Эндокринолог

Здравствуйте. В данном случае рекомендация верная, так как тамоксифен действительно помогает сохранить костную массу. Плюс, учитывая наличие остеопороза, препараты золедроновой кислоты являются рекомендуемыми в первую очередь, что поможет также уменьшить риски метастазирования в кости. Обычно рекомендуется приём 1 раз в 6 месяцев, 4 мг внутривенно. Также рекомендуется приём препаратов кальция не менее 1000 мг в день и витамина Д 2000 МЕ в день. Денситометрию необходимо делать раз в год. Если костная масса будет стабильна, возможно перейти на 1 раз в 2 года. Необходимо контролировать анализы крови на общий кальций, альбумин, витамин Д, паратгормон, креатинин. Грани для отмены терапии нет, если она нужна, так как в данном случае просто активно лечат остеопороз, скорее всего бифосфонаты улучшат состояние костей и переход на тамоксифен тоже. По данным УЗИ есть узловые образования, по классификации вероятнее всего доброкачественные и маленьких размеров, рекомендуется проконтролировать УЗИ через год.

Заурбек Муслимов5 Марта

4.1

Здравствуйте.
По вашим обследованиям серьёзных отклонений в анализах крови нет. Показатели печени, почек, кальция, витамина D и гормонов щитовидной железы в пределах нормы. По УЗИ щитовидной железы есть небольшие узлы, но они небольшие и чаще всего просто наблюдаются.
По денситометрии бедра плотность кости нормальная. Остеопороза там нет. Но по позвоночнику есть остеопения. Это означает снижение плотности кости, но не критическое.
Летрозол действительно может ускорять потерю костной массы. Поэтому у женщин с остеопенией иногда рассматривают переход на Тамоксифен. Он меньше влияет на разрушение костей и иногда даже немного защищает их.
Рекомендация с золедроновой кислотой два раза в год также применяется. Этот препарат помогает укреплять кости и снижает риск дальнейшего уменьшения плотности кости во время гормонального лечения.
Обычно гормонотерапию при раке молочной железы стараются не отменять из за состояния костей, потому что она значительно снижает риск возврата болезни. Вместо отмены чаще добавляют препараты для защиты костей.
Для поддержки костей обычно используют препараты кальция и витамин D, а также препараты из группы бисфосфонатов или деносумаб по назначению врача.
Контроль плотности костей обычно делают один раз в год. Анализы чаще всего контролируют кальций, витамин D, иногда паратгормон.
Отказ от гормонотерапии обычно рассматривают только при тяжёлом остеопорозе с переломами или при серьёзных побочных эффектах. В большинстве случаев лечение продолжают, одновременно защищая кости специальными препаратами.

Елена Арсеньева6 Марта

5.0

Эндокринолог

Добрый день
Итак.По результатам остеоденситометрии-остеопороз
Вероятно,он был уже и до основного заболевания
Схема лечения предложена правильная
Здесь несколько иначе,чем при лечении постменопаузального остеопороза
Контроль денситометрии раз в год
Кальций общий ,паратгормон,витамин Д,креатинин раз в полгода
И плюс препарат кальция и витамин Д в поддерживающей дозе
На первый план выходит лечение онкологии
Поэтому,все что рекомендуется,должно выполняться
А для приостановки остеопороза у нас имеетс в арсенале много чего

Анна Нарушева6 Марта

3.4

Эндокринолог

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации состояние характерно для - остеопороза. Терапия адекватная.

Рекомендовано проходить денситометрию, контроль кальция общиго, паратгормона, витамин Д 1 раз в год.