Защемление седалищного нерва

Евгений Кислицын8 Марта

3.7

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
При подобной клинической картине:
- боли в ягодичной области
- отдаёт в ногу по ходу седалищного нерва
- фактически, норма по МРТ
- отсутствие эффекта от дексаметазона

Наиболее вероятно, что имеем место синдром грушевидной мышцы (локализация боли в ягодичной области)

По терапии в данной ситуации:
1) увеличить габапентин - добавлять по 300мг раз в 2 дня до момента регресса боли либо до 1800мг в сутки (600мг 3 раза в сутки)
2) увеличить сирдалуд: 2мг утром - 2мг в обед - 4мг на ночь (при хорошей переносимости, можно постепенно увеличить до 4х мг 3 раза в сутки)
3) добавить ЛФК для грушевидной мышцы (так и ввести в поисковик)
4) массаж грушевидной мышцы теннисным мячиком (по факту, сесть болевой точкой на мячик и кататься на нём
5) выполнить блокаду грушевидной мышцы
6) при подтверждении отсутствия патологии по МРТ и сохранении боли - к терапии добавить дулоксетин (также, рецептурный препарат), так как боль по длительности переходит в хроническую форму

Анна Попович8 Марта

4.1

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Если боль начинается в ягодичной области и отдаёт по задней поверхности бедра и по данным МРТ протрузия диска не сдавливает корешок, то описанные жалобы могут говорить о синдроме грушевидной мышцы, то есть сдавлении седалищного нерва ягодичной мышцей.
При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций как правило эффективно себя показывают антиконвульсанты, например габапентин. В таких случаях отсутствие эффекта может быть вызвано недостаточной дозировкой препарата и небольшой длительностью его приёма
Препарат рецептурный,выписка рецепта и подбор схемы приёма осуществляется при очном осмотре у врача.
Также в таких случаях обычно рекомендуют занятия лечебной гимнастикой при синдроме грушевидной мышцы под наблюдением врача ЛФК.
Прикрепите пожалуйста полное описание МРТ под вопросом и дайте обратную связь.

Лилия Акбашева8 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего синдром грушевидной мышцы. грушевидная мышца ( находится под ягодичными ) спазмировалась, сдавливает седалищный нерв и тем самым вызывает боль.
Узи мышц ягодичной области рекомендуют

При недостаточном эффекте от терапии от габапентина 900 мг рекомендуют в таком случае повысить до 1800 мг постепенно. При неэффективности добавить дулоксетин.

Также выполняется блокада под узи контролем
Упражнения при синдроме грушевидной мышцы:
https://ya.ru/video/touch/preview/7855233041369736800

Ирина Егорова8 Марта

1.8

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.

По локализации боли похоже на синдром грушевидной мышцы. Из консервативной терапии в такой ситуации наращивают дозировку антиконвульсантов( Габапентин, Прегабалин) до рабочий, например у Габапентина минимальная рабочая дозировка одна капсула три раза в день( средние дозировки шесть – восемь капсул в день).
Если болевой синдром хронический (от 15 дней в месяц три месяца и более), ту терапии подключают противоболевые антидепрессанты ( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин).
очень эффективным в лечении синдрома грушевидной мышцы считаются блокады, чаще такой процедурой владеют нейрохирургии. Поэтому осмотру данного специалиста будет правильным.

Грыжа/ протрузия 4 мм крайне редко дает болевой синдром, так как на поясничном уровне позвоночный канал достаточно широкий и такого размера грыжи недостаточно для давления спинномозгового нерва.

Марина Фатнева8 Марта

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт описывают признаки сакроилеита-воспалительный процесс в крестцово-подвздошных сочленениях, в таких случаях обычно рекомендуется консультация ревматолога, врач может назначить анализы на ревмопробы(с-реактивный белок, ревматоидный фактор, анф), из инструментальной диагностики-мрт крестцово-подвздошных сочленений прицельно эту область.
Но по клиническим проявлениям больше данных за синдром грушевидной мышцы, когда спазмированная мышца сдавливает проходящий под ней седалищный нерв.
В таких случаях эффективны препараты от нейропатического болевого синдрома (антиконвульсанты-габапентин или антидепрессанты с противоболевым эффектом- венлафаксин или дулоксетин).
Эффективная дозировка Габапентина 900-1800 мг в сутки.
Может быть эффективна блокада грушевидной мышцы с помощью местного анестетика и гормона, но она проводится либо в стационаре, либо в частной клинике.
Из диагностики назначается узи седалищного нерва.
При уменьшении выраженности болевого синдрома проводится лфк на растяжку грушевидной мышцы, можно посмотреть упражнения в @feeziobot в телеграме, программа 5.

Сергей Люлин8 Марта

4.6

Здравствуйте. По МРТ у вас протрузия L4–L5 и признаки сакроилиита, что может вызывать выраженный корешковый болевой синдром с иррадиацией в ногу и онемением пальцев. Усиление боли несмотря на терапию возможно при активном воспалении корешка или вовлечении крестцово-подвздошного сустава.

Тактика сейчас правильная — консультация нейрохирурга, чтобы оценить степень компрессии нерва. Иногда в таких ситуациях требуется эпидуральная блокада или изменение схемы лечения, если таблетки не помогают.

До осмотра важно ограничить нагрузку на поясницу, избегать наклонов и длительного сидения, принимать назначенные препараты и контролировать нарастание онемения или слабости в ноге.

Ростислав Синельников9 Марта

4.9

Невролог

Здравствуйте! с подозрением на синдром грушевидной мышцы можно выявить боль в ягодице, усиливающуюся в положении сидя, диагностика может включать МРТ тазобедренной области и малого таза. Нужен очный осмотр невролога травматолога для проведения функциональных проб и уточнения диагноза.
Лечение может включать:
ЛФК физиотерапию как основной метод лечения. ( укрепление мышц тазового дна, мышц кора)
Короткий курс НПВС с включением в схему кортикостероидов
также рекомендуют:
-Диагностические блокады под УЗИ контролем