В середине января поднялась температура до 38, через пару дней уже была 39 держалась неделю и кровь в макроте дней 10 была, кашель редкий был, пил противовирусные и азитромицин, боль в груди и под левой лопаткой

Ирина Пашкаева8 Марта

3.1

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте. Учитывая данную рентгенологическую картину и отсутствие динамики на фоне антибактериальной терапии можно предположить туберкулез. Необходимо дообследование диаскинтест, мокрота на микробактерии туберкулеза методом микроскопии и посева, а так же ПЦР, бронхоскопия с забором материала на микробактерии туберкулеза. При установке диагноза учитываются все обследования, а так же клиническая картина.

Екатерина Белоусова8 Марта

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
На основании только данных КТ поставить окончательный диагноз не всегда возможно.
По описанию можно предположить воспаление лёгких ( пневмонию ) с кашлем, температурой, что не очень характера для туберкулеза, но ввиду сохранения очага после терапии мы начинаем подозрение именно в сторону туберкулезного процесса ( было присоединения бактериальной флоры/ вирусной). Отрицательный результат анализа мокроты снижает вероятность туберкулёза, но не обладает 100% чувствительностью , так как часто плохо удается собрать мокроту, дополнительно берут на ПЦР + посев, а бронхокопия с забором промывных вод бронхов будет наиболее информативным обследованием, так как забор идёт напрямую из бронхов.
Дополнительно рекомендуют проведение Диаскин теста.
Сколько дней был приема Азитромицин? Как самочувствие на данный момент?

Елена Мосалева8 Марта

4.8

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей. Нередко верхнедолевые пневмонии имеют затяжной, длительный характер, тем более клиника больше соответствует пневмонии. В таких случаях чаще назначается Кларитромицин 2 раза в день или его аналоги. Лечение 10-14 дней, нередко до 3 недель. Сейчас по описанию снимка нельзя исключить ни туберкулёз, ни верхнедолевую пневмонию. Фтизиатр продолжит обследование - Диаскин-тест или Тспот, повтор анализов мокроты (микроскопия, ПЦР, посевы), по показаниям - диагностическая бронхоскопия и исследование промывных вод бронхов, при необходимости повтор КТ, другое обследование. Кроме того, врач назначит анализы крови, мочи, УЗИ периферических лимфоузлов. Не исключена пневмония, но постарайтесь не откладывать визит к врачу.

Виктория Резник8 Марта

5.0

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте.
На КТ органов грудной клетки описаны очаги на верхушке легкого слева и изменения по типу Бронхиолита.
Так может выглядет воспаление лёгких и туберкулёз тоже может давать такую картину на КТ.
Такое воспаление лёгких чаще всего вызывает атипичная флора,на нее не работают Цефтриаксон и Аугментин, в таких случаях рекомендуют обычно макролиды, например Кларитромицин.
Дополнительно рекомендуют у фтизиатра сделать Диаскинтест.
Диаскинтест показывает реакцию иммунитета на контакт с микобактерией туберкулёза.
Кроме обследования методом микроскопии, фтизиатр проведет оьследования мокроты методом ПЦР на микобактерию туберкулеза, Бактек и посев мокроты на твердые питательные среды,дополнительно обследует на нетуберкулезные микобактериозы,они тоже могут давать такую картину на КТ.
С уважением!

Тельман Муртазаев9 Марта

2.5

Фтизиатр

Принятый ответ

Здравствуйте, Сергей.
Сохранение изменений на кт после курса антибактериальной терапии, действительно настораживает в отношении туберкулёза. Локализация выявленного процесса в легком, увеличение лимфатических узлов внутригрудных, косвенно указывают на туберкулёзную этиологию изменений, но не указывают на неё окончательно.
Такие изменения требуют дифференцированной диагностики в условиях диагностического отделения.