Что вас беспокоит?
Рекомендации по анализам
Здравствуйте. Сдала анализы, хотела бы получить консультацию, рекомендации. Попасть к терапевту в ближайшее время нет возможности. Из хрон. Забол. - аутоиммунный тиреоидит, ежегодно УЗИ и анализ ттг и т4. Возраст 35,рост 166 вес 91. Попытки похудеть который один приводят к новым наборам ((
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Проверьте пожалуйста, прикрепился ли файл с анализами. Пока не видим результатов
После прикрепления результата напишите пожалуйста ответное сообщение для их разбора!
Здравствуйте, Анна!
К сожалению, прикреплённые файлы всё ещё не видны. Вы можете попробовать прикрепить их повторно либо воспользоваться Яндекс диском.
Каким образом пытались худеть ранее? Вели ли учёт суточного калоража?
Общий анализ крови без клинически значимых изменений.
ГГТП - показатель работы печени повышен незначительно, вероятнее всего, значимой патологии нет. В подобной ситуации стоит проконтролировать этот показатель, в случае повторного повышения - выполнить УЗИ органов брюшной полости.
Уровень ферритина снижен, в таких случаях рекомендуется приём препаратов железа до достижения оптимального уровня 50-60.
Также обращает на себя внимание повышение холестерина крови. Рекомендуется проведение ультразвукового исследования БЦА. В случае нормы - средиземноморская диета. При этом нормализация веса будет способствовать нормализации холестерина.
Имеются признаки снижения витамина В 12, в таких случаях он назначается в виде лекарственных средств.
Что касаемо снижения веса - тут подход в диете один: количество потраченных калорий должно быть больше, чем употребленных. То есть, для снижения веса необходимо находится в дефиците. Расход калорий в день рассчитывается исходя из базовой потребности организма и потребности в зависимости от образа жизни и характера труда.
Соответственно, кушать по калориями нужно меньше, чем тратить.
В первую очередь рекомендуется убрать быстрые углеводы, так как они "весят" в калориях много, а энергии и насыщаемости дают мало - это выпечка, сладкое, фруктовые соки, газировки, печенье, конфеты.
Первое время после отказа от сладкого для уменьшения риска срыва стоит восполнять недостаток фруктами, небольшим количеством мармелада или пастилы.
Также стоит отказаться от жирных соусов, майонеза, колбас, сосисок - в них очень много жиров.
Также в подобных ситуациях актуально рассмотреть вопрос о лекарственной терапии с целью снижения веса совместно с эндокринологом.
Здоровья вам!
Здравствуйте, Анна!
По анализам есть снижение витамина В12. Его оптимальный уровень от 300. В таких случаях в рационе следует увеличить продукты, в которы содержится витамин В12. К ним относятся : говяжья печень, телячья печень, говяжьи почки, свиная печень, телячьи почки, свиные почки, устрицы, селедка, сыр камамбер, яйца, молоко.
Из препаратов при недостаточности витамина В12 может быть рекомендован в Анкреманн по 1 таб 1 раз в день в течение 1 месяца.
Повышение ГГТП может быть при нарушении оттока желчи, при жировой болезни печени, на фоне приема лекарственных препаратов . Для диагностики назначают УЗИ органов брюшной полости.
Так же, снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.
Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).
В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.
При низком Ферритине может замедляться основной обмен, мы становимся апатичны, меньше двигаемся, и как следствие- тратим меньше калорий. Это может напрямую тормозить похудение.
В общем анализе крови немого увеличены лимфоциты. Такое чаще может быть последствием перенесенных инфекций. Уточните, не болели незадолго до сдачи крови?
Что касается снижения веса. Так как индекс массы тела выше 30, в такой ситуации рекомендуют медикаментозные препараты для помощи снижения веса. Назначает препараты врач - эндокринолог после дообследования (исключения вторичных причин набора веса). Сейчас есть выбор среди современных препаратов, которые подбираются непосредственно под каждого индивидуально, корректируется доза и отслеживается снижение веса непосредственно доктором, поэтому очень важно по этому вопросу проконсультироваться с эндокринологом 🙏🏼
Назначаются такие препараты :
▫️на основе сибутрамина (голдлайн или слимия)
▫️на основе лираглутида (семавик, сеглурия, квинсента), тирзепатида (седжаро, тирзетта).
Здравствуйте!
По общему анализу крови изменение лимфоцитов лишь в процентах, в абсолютных значениях показатель в норме, поэтому на изменение в процентах не смотрим.
В биохимии повышен ггтп, холестерин . Рекомендуется сдать кровь на ЛПНП и лпвп. Ггтп и ЛПНП могут указывать на нарушение оттока желчи, поэтому рекомендуется проведение узи органов брюшной полости. При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения атеросклеротических бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету, физическую активность, прием омега3кислот 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.
Снижен Ферритин, что указывает на дефицит железа. При дефиците железа врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, идеальный уровень - соответствие цифре вашего веса, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна! 🌷
По общему анализу крови:
1. Увеличение лимфоцитов в процентном содержании не несет никакой диагностической ценности, так как оценивают процент от общего числа всех клеток. В показателях крови мы ориентируемся на абсолютное значение , по анализу абс число - НОРМА
По биохимическому анализу крови
2. Обращает на себя внимание признаки инсулинорезистентности . Глюкоза 5,78 ммоль/л еще норма , но ближется к верхней границе нормы, инсулин 18,92 мкЕД/мл
Клетки перестали нормально реагировать на инсулин , поджелудочная железа вырабатывает его больше, чтобы отдать глюкозу в клетки . Повышенный инсулин блокирует расщепление жира и откладывает его в области живота
3. Липидный профиль. Повышен холестерин 6,72 ммоль/л . При инсулинорезистентности печень синтезирует избыточное количество холестерина
При повышении холестерина мы должны посмотреть две фракции «хороший» - холестерин ЛПВП, и «плохой» - ЛПНП. В идеале уровень «плохого» должен быть не более 3 ммоль/л
4. ГГТП повышен . Что может говорить о неалкогольной жировой болезни печени , нарушении оттока желчи . АЛАТ и АСАТ в норме
5. По щитовидной железе . Аутоиммунный тиреоидит компенсирован , щитовидная железа не является причиной проблем с весом
6. Витамин Д на нижней границе нормы. Рецепторы к витамину есть в поджелудочной железе и участвуют в чувствительности к инсулину
Обычно рекомендуют начать прием препарата Вигантол. Это лекарственный препарат, проходящий все клинические испытания. Вигантол - жирорастворимый, он легче переносится и легче усваивается.
Пить его лучше в утренние часы, вместе с полезными жирами ( авокадо , яйца , орехи , оливковое масло , рыба ) : 7000 МЕ в день - 3 месяца, затем профилактическая доза 2000МЕ ежедневно
7. Ферритин 32 нг/мл снижен. Оптимальный уровень для женщин выше 40 нг/мл
В подобных случаях рекомендуют принимать препараты железа в таблетках, а именно :
⚪️ Солевые препараты двухвалентного железа Сорбифер 100 мг / Тардиферон 80 мг / Тотема 50 мг х 2 раза в день. Они усваиваются быстрее и эффективнее всего. Поднимают ферритин быстрее. Но чаще вызывают боли в животе, тошноту, запоры . Если желудок переносит нормально - это лучший выбор
⚪️ Препараты трехвалентного железа Мальтофер 100 мг /Феррум Лек 100 мг лучше переносятся, меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ. Но! Усваиваются медленнее. Курс лечения должен быть дольше
8. Витамин B12 212 пг/мл снижен. В подобных случаях рекомендуют принимать Анкерманн по 1 таблетке в сутки в течение месяца, далее - контроль
В подобных случаях очень важно изменение образа жизни. Это снижение веса на 5-10% - ограничение быстрых углеводов, увеличение белка и клетчатки , аэробные нагрузки минимум 150 минут в неделю плюс силовые тренировки
Также применяются агонисты рецепторов ГПП-1 - Семаглутид , он показал эффективность при инсулинорезистентности и НАЖБП
Также обязательно рекомендуется оценить УЗИ органов брюшной полости, полную липидограмму 🙏
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Спасибо за подробную консультацию:) да, борьба с лишним весом идёт не первый год, я уже с дефицитом калорий не первый год работаю хватает меня сбросить килограмм 5-10, и опять срываюсь. Год назад сдавала анализы, витамин д был 25,год принимаю вигантол, назначал эндокринолог, сначала была большая доза, затем поддерживающая, но видимо маловато. Как раз и рассматриваю приём препаратов типа тирзетты, потому и прохожу диагностику. В четверг сдам анализ на кальцитонин,липидограмму.Удалось записаться к эндокринологу на понедельник, пойду уже со всеми анализами. Спасибо за рекомендации!
Похожие вопросы по теме
- 27 минут назад18 ответов
- 2 часа назад11 ответов
- 3 часа назад44 ответа
- 3 часа назад32 ответа