Что вас беспокоит?
Болит левый бок на уровне талии
Здравствуйте. Уже несколько лет беспокоят боли в левом боку, на уровне талии именно сбоку.по моим наблюдениям с приемом пищи не связано. Начинает болеть неожиданно, всегда по продолжительности по разному. Боль ноющая, горящая, обезболивающие не помогают. Из обследования фглс все ок, гинеколог все ок, невролог все ок, общие анализы крови все ок, узи брюшной полости и МРТ все ок. На что ещё нужно обратить внимание? Что порекомендуете пройти/ проверить?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. В данной ситуации рекомендовал бы обратить внимание нет ли болей и резей при мочеиспускании, возможно целесообразно сделать анализ мочи, посев на инфекцию в том числе скрытую, УЗИ почек и мочевыводящих путей либо КТ почек, мочеточников, таза - для выявления конкрементов- часто показано если УЗИ не даёт ответа.
Если есть подозрение на корешковую боль-повторная оценка МРТ или рентген поясничного отела. Также провести оценку на нейропатическую боль - часто описывают как жжение, покалывание, повторить консультацию невролога-цефалголога.
При подозрении на кишечную боль - фекальный кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике), колоноскопия если будет повышен кальпротектин, консультация гастроэнтеролога. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте! Болей при мочеиспускании и резей нет. УЗИ малого таза и мочевыводящих путей, а также почек делала тоже, все хорошо. Был незначительный песочек. При повторном узи было все хорошо. Записалась на консультацию к гастроэнтерологу.
Спасибо вам за ответ!
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория
По описанию проведен уже достаточно хороший поиск
Жгучий , ноющий характер боли, отсутствие связи с едой или движением , отсутствие ответа на обезболивающие может говорить о нейропатической боли. Нейропатические боли возникают из-за повреждения нерва , а не из-за воспаления тканей
На уровне талии сбоку проходят веточки межребрерных нервов , подвздошно-подчревный нерв. Может ущемиться кожный нерв передней и боковой брюшной стенки . Также патология грудных сегментов позвоночника может вызывать отдачу боли в боковые отделы живота
Также нельзя исключать гастроэнтерологические причины, как , например, синдром раздраженного кишечника с синдромом селезёночного изгиба. Левый изгиб толстой кишки расположен там. Газ или спазм в этой зоне вызывает боль, которую э часто не связывают с едой, потому что задержка прохождения содержимого может быть 4-6 часов. Колоноскопия в подобных случаях информативнее УЗИ
В подобных случаях обычно рекомендуется оценить:
🔺кал на фекальный кальпротектин
🔺колоноскопию ( ФГДС смотрит верхние отделы, а нисходящая кишка и селезеночный изгиб -зона колоноскопии)
🔺МРТ грудного отдела позвоночника , если не было сделано
Если подтверждается нейропатический характер , то основа лечения обычно антидепрессанты в малых дозах, как , например , Дулоксетин/ Венафлаксин. К сожалению, обычные обезболивающие при нейропатической боли неэффективны
Если это СРК , то рассматривают диету low-FODMAP , спазмолитики
Боль появляется или усиливается при определенном положении тела - например, при наклоне в сторону, длительном сидении или лежа на левом боку ? Или она возникает независимо от позы и движений ? Вздутия не ощущаете?
Юлия Валерьевна, добрый день. Нейропатические боли как проверяются? У невролога? Как проверяется?
Боль не усиливается при нагрузке. Она просто неожиданно начинается, она постоянная. Обезболивающие не помогают.
МРТ каких отделов позвоночника делали? Оперативных вмешательств не было? Стул ежедневный?
Юлия Валерьевна, поясницы и брюшной. Оперативных вмешательств не было. Стал ежедневный.
Нейропатическую боль проверяет невролог. Специальных анализов нет - диагноз клинический. Невролог проверяет чувствительность в зоне боли - иголкой , холодом, давлением. Если в зоне боли есть онемение , жжение, повышенная чувствительность к прикосновению или, наоборот, сниженная - это признаки нейропатии
МРТ брюшной полости и поясницы грудной отдел позвоночника не охватывают. Нервы , идущие по левому боку на уровне талии - это нижняя граница грудного отдела. Можно уточнить у невролога отдельно назначить МРТ грудного отдела позвоночника
Юлия Валерьевна, на приеме у невролога была. Она давила на бок, не было никакой реакции. Все также просто ныло:( она назначала нейробион и тексаред курсом пропивать.
Есть связь с менструальным циклом? Например, ближе к менструации болит больше. После стула никаких минимальных улучшений - нет?
Юлия Валерьевна, нет с циклом и со стулом никак не связано.
Невролог уже поставила нейропатию «де факто», раз назначила нейробион - это витамины группы B именно для восстановления нервов
Пропили курс нейробиона ? И стало ли лучше хоть немного?
Юлия Валерьевна, бок прошел. И я не пропивала. И вот сейчас спустя 4 месяца снова заболел:(
А не замечаете связь с какими-то стрессовыми ситуациями в жизни и усилением боли?
Юлия Валерьевна, есть вероятность. Но конкретно в этот раз было все спокойно.
Юлия Валерьевна, когда уже бок заболел по факту и накручиваю себя, то конечно кажется что болит сильнее!
Юлия Валерьевна, через сколько нейробион действует?
Витамины группы В начинают действовать примерно через 2 недели регулярного приема, но значимый эффект на нервы дает только полный курс 4 6 недель
Лучше начать курс заново и пропить полностью , не бросать когда станет лучше
Да , конечно «накрутка» усиливает восприятие боли. Нервная система в тревоге снижает болевой порог и нейропатическая боль ощущается сильнее
Юлия Валерьевна, хорошо. Поняла. Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте, Виктория!
Учитывая длительность жалоб, проведённое обследование и, что очень важно, отсутствие реакции боли на стандартное обезболивание - в подобной ситуации вероятна хроническая нейропатическая боль.
Из органов осталось обследовать только кишечник - для этого рекомендуется сдать анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротекиин. В случае нормы - патологии кишечника нет.
Хронический болевой синдром лечится антидепрессантами в малых дозах. То есть в таких ситуациях антидепрессанты работают именно как противоболевые препараты, поскольку механизм развития боли связан с повреждением нервных волокон (поэтому и эффекта от стандартных обезболивающих препаратов нет).
Здоровья вам!
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию можно предположить, что это чаще всего боль мышечно-неврологического характера или боль из-за межрёберных нервов, реже — кишечник или почки, раз базовые обследования нормальные.
Что проверить: МРТ пояснично-грудного отдела позвоночника (если не делали), осмотр невролога с тестами на нервную боль, общий анализ мочи и УЗИ почек, при сомнениях — колоноскопия.
Что делают в таких случаях: работа с мышцами и спиной, ЛФК; иногда используют препараты от нейропатической боли, например габапентин; местно помогают мази с НПВС.
Если боль усиливается, появляется температура, кровь в моче или выраженная слабость — нужно обратиться очно к врачу.
Похожие вопросы по теме
- 56 минут назад2 ответа
- 1 час назад8 ответов
- 1 час назад5 ответов
- 2 часа назад8 ответов