Что вас беспокоит?
Беременность ранний срок, низкий ЛГ высокий пролактин
Я женщина, 34 года, у меня первая беременность, срок попыток зачатия 3 месяца. В ночь с 14.03. на 15.03, в дату ожидаемой менструации (на 5-6 день после предполагаемой даты зачатия) однократно появились выделения цвета свернувшейся крови. Утром 15.03. выделения пропали, я сделала тест на беременность, и сдала кровь на хгч - вечером пришел результат 269 мМЕ/мл, я пошла к врачу и с ВЕЧЕРНЕЙ дозы 15.03 принимаю терапию: Транексам 500мг 2таб. 4 р/д (прописали на 5 дней), Дюфастон 10мг 2 таб 2 р/д, Но-шпа при болях до 7т в день (уходит 5), свечи Папаверин. 16.03. утром сделала узи, и сдала хгч - 397 мМЕ/мл. Беспокоят боли в районе левого яичника, выделения сохраняются но совсем небольшие(на салфетке когда вытираюсь несколько раз в день бывает розоватый след и иногда немного коричневых крошек сгустков, прокладка всегда оставалась чистой, немного выделений было и на датчике после узи). Фон общего состояния здоровья: последние 10-12 дней беспокоят температура 27,3-37,5, боль в горле и насморк(сейчас снизились), и метеоризм(возможно была кишечная инфекция), жкт до сих пор не спокойный и в норму еще не вернулся, прописали энтерофурил но я не стала принимать так как узнала что беременна. ОАК нормальный. У меня вопрос: адекватна ли выбранная терапия. Нужна ли она, если это были кровотечения от прикрепления плода? И вообще надо ли пытаться сохранять беременность на таком сроке, может организм естественно отторгает нежизнеспособный с поломками зародыш, который не способен развиваться и все равно на более позднем сроке будет потерян? Обычно такой срок пытаются сохранить? Может ли проблема кровотечения быть в нарушениях гормонов(в начале цикла я сдала гормоны, результат прикрепляю)? У меня сохраняются боли в районе левого яичника(умеренная боль, обезболиваю но-шпой), надо ли обратиться в больницу, чем они могут быть обусловлены?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Да, по представленным данным ситуация на таком сроке чаще всего расценивается как очень ранняя маточная беременность, и описанные изменения могут быть вариантом нормы.
По УЗИ определяется плодное яйцо в полости матки около 2 мм, что соответствует примерно 3,5-4 неделям. Отсутствие желточного мешка, эмбриона и сердцебиения на этом сроке считается ожидаемым, так как они обычно визуализируются позже. Наличие желтого тела в яичнике подтверждает овуляцию и выработку прогестерона, что физиологично для ранней беременности.
Небольшие мажущие выделения и умеренные боли внизу живота в подобных ситуациях встречаются часто и не всегда означают потерю беременности. По имеющимся данным ХГЧ увеличивается, но его оценивают в динамике через 48 часов, а не за одни сутки. В аналогичных случаях основой оценки являются повторный ХГЧ и контрольное УЗИ через 7-10 дней.
Назначенная терапия в подобных случаях применяется как поддерживающая, однако по данным доказательной медицины препараты прогестерона более обоснованы при кровянистых выделениях у женщин с выкидышами в анамнезе. Кровоостанавливающие препараты уменьшают выделения, но не влияют на развитие беременности. Спазмолитики используются для снижения дискомфорта.
Боль слева чаще связана с желтым телом или реакцией связок, но при беременности и односторонней боли всегда требуется контроль.
Практически рекомендуется: повторить ХГЧ через 48 часов в той же лаборатории, выполнить контрольное УЗИ через 7-10 дней, временно ограничить физические нагрузки и половые контакты.
Ара Леонидович, спасибо за ответ, я прикрепила узи, на котором (предположительно) локализация в матке, пока жду роста хгч до 1000+ для повторного узи. Если такая мазня это нормально, есть ли необходимость в стольких препаратах, они не навредят?
При такой картине УЗИ и слабой мазне необходимость в большом количестве препаратов обычно не доказана, и сами по себе они не улучшают исход беременности, но в назначенных дозах чаще не вредят.
По УЗИ описано плодное яйцо в полости матки, что в похожих случаях расценивается как вероятная маточная беременность на очень раннем сроке. Мажущие розово-коричневые выделения на этом этапе встречаются нередко и могут быть вариантом нормы, если они не усиливаются. Оценка жизнеспособности сейчас невозможна - ориентируются на рост ХГЧ с интервалом 48 часов и контрольное УЗИ через 7-10 дней.
В подобных ситуациях по современным данным основой ведения является наблюдение. Прогестерон может назначаться, но наибольшая доказанная польза показана при кровянистых выделениях у женщин с повторными выкидышами; при первой беременности его эффект менее определен. Транексам уменьшает выделения, но не влияет на развитие беременности. Спазмолитики применяются для уменьшения боли, но также не влияют на исход.
Такая терапия обычно не приводит к вреду при кратком применении, но и не является обязательной в каждом случае, поэтому в похожих ситуациях допустима более щадящая тактика с акцентом на наблюдение и динамику показателей.
Практически целесообразно: контролировать ХГЧ каждые 48 часов, выполнить УЗИ при уровне около 1000-1500 или через 7-10 дней, избегать нагрузок и половых контактов.
Ара Леонидович, спасибо за развернутый ответ
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации стоит и далее контролировать уровень ХГЧ в динамике, показаль около 1500 ме будет поводом для проведения узи, так как плодное яйцо будет доступно визуализации.
Да, бывают кровянистые выделения на ранних сроках беременности , при потере беременности. Но не всегда причина потери беременности - хромосомная аномалия или поломка в генах. Может быть здоровый эмбрион, но причина кровянистых выделений в нарушении рецептивности матки, недостатке прогестерона (наследственный фактор, например), где можно и нужно спасать беременность.
Терапия подобрана верно. Дюфастон - прогестерон для поддержания беременности, транексамовая кислота для остановки кровянистых выделений. Причина выделений может быть связана с имплантацией плодного яйца. Где порой капилляр (сосуд) может подкровить. И если кровь будет скапливаться, то произойдет отслойка плодного яйца и потеря беременности.
Боли могут быть связаны с реакцией кишечника на прогестерон, вырабатываемый яичником и получаемым извне (дюфастон). Ростом матки . Но шпа и свечи с папаверином обычно купируют состояние.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По поводу высокого пролактина: Вы уже забеременели, не обращайте на него сейчас свое внимание.
По поводу беременности: ХГЧ у Вас вырос достаточно хорошо.
Нужно еще раз повторить сдачу ХГЧ через 48 часов.
Кровянистые выделения могут быть при прикреплении плодного яйца к матке.
За ними нужно наблюдать.
Мне не нравится, что у Вас болит в районе яичника.
Я б сделала УЗИ я если боли не проходят.
Анастасия Владимировна, я прикрепила узи от 16.03, можете посмотреть?
Тогда через 48 часов повторите ХГЧ, повторяйте его пока значение будет выше 1500. А потом сделайте УЗИ.
Если ХГЧ не будет расти, обратитесь к гинекологу очно.
Терапию продолжайте.
Принятый ответ
Здравствуйте, понимаю все ваши переживания. В вашем случае нужен контроль ХГЧ и контроль УЗи для достоверности - Маточной беременности . Беременность по возможности будут сохранять - и эта правильная тактика. Пока терапию продолжайте . И следите за уровнем ХГЧ, при Хгч более 1500 , можете сделать узи
Принятый ответ
Здравствуйте! Понимаю Ваши переживания, даже если это кровотечение было имплантпционным данная терапия не может повредить. Рост ХГЧ все же лучше оценивать спустя 48 часов между анализами, поэтому в таких случаях рекомендуется повторить ХГЧ через двое суток после сдачи предыдущего.
По поводу вопроса не «отторгает»ли организм, точно Вам в настоящий момент не возможно ответить, действительно по статистике значительная часть потерь на раннем сроке связана с хромосомными аномалиями, но при этом и многие беременности заканчиваются нормальными родами и здоровыми детками несмотря на мажущие выделения во время беременности, поэтому в данном случае все таки рекомендуется поддерживающая терапия, если нет признаков нежизнеспособности.
По поводу повышения пролактина, во время беременности он физиологически повышается.
Елена Алексеевна, спасибо за ответ, анализ с пролактином был получен ДО беременности(сдан в 3 день цикла)
Повышенный пролактин до беременности может вызвать нарушение имплантации, которое сопровождается имплантационным кровотечением, это моде объяснять Ваши выделения, в данном случае терапия прогестерон обоснованна для компенсации недостаточности прогестерона. Но, во время беременности это лечения не требует (повышенный пролактин). После беременности рекомендуется консультация эндокринолога для исключения микроаденомы гипофиза.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 2 часа назад2 ответа
- 5 часов назад14 ответов