Что вас беспокоит?
Атеросклероз артерии шеи, кальциноз брюшной аорты, низкое нижнее давление
Добрый день! При узи сосудов шеи у отца (73 года) обнаружен атеросклероз артерии, бляшка. На КТ брюшной полости - кальциноз аорты. Третий месяц у отца болит голова (стук), слабость и головокружение. Две недели ведет дневник давления - нижнее каждый день понижено на фоне нормального и повышенного верхнего. Подскажите, какие обследования еще необходимы? КТ или МРТ ? Только артерий или вен тоже? С контрастом или без? Какие препараты следует уже и можно начать принимать, учитывая, что по анализам анемия, в мочевом пузыре цистостома и катетер, при ежемесячной замене которого по несколько дней обычно с мочой выходит кровь? На обеих ногах удалены вены много лет назад (варикоз).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, я врач-кардиолог, Анастасия Олеговна, внимательно изучила ваш вопрос и приложенные вами файлы. Понимаю обеспокоенность за здоровье вашего отца, не переживайте, давайте разбираться.
Когда по УЗИ брахиоцефальных артерий регистрируется наличие атеросклеротических бляшек (это показание для назначения статинов), необходимо оценить липидный спектр крови, который у вашего отца в норме, подскажите, пожалуйста, статины принимает?
Далее по анализам - имеются изменения в мочеполовой системе (уровни мочевины, креатинина), также признаки анемии (снижение эритроцитов и гемоглобина в общем анализе крови), ферритин (железо в норме), необходимо выявить причину анемии, возможно, имеется дефицит В12 витамина, возможно имеется какая-то кровопотеря (ЖКТ проверяется).
Насчёт артериального давления - с возрастом идёт разобщение систолического и диастолического давления, поэтому могут быть верхние цифры высокими, а нижние низкие, рекомендую пройти СМАД, УЗИ сердца. По ЭКГ - синусовая аритмия (вариант нормы), блокад, нарушения питания (ишемии) не зафиксировано. Имеется наджелудочковая экстрасистола, по хорошему, рекомендую выполнить холтеровское мониторирование ЭКГ (чтобы исключить опасные паузы в ритме сердца, а также оценить суточное количество экстрасистол).
Анастасия Олеговна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ.
После узи артерий шеи отцу рекомендовали начать прием аториса 10мг и тромбо асс 100мг, но отец не начал прием, сначала хотели дообследоваться.
Кроме того, опасаемся приема аспирина, т.к. анемия.
До января ферритин был 8,5. В январе пропил сорбифер и в начале марта сделал 10 уколов комбилипена. В итоге сейчас пока ферритин поднялся до 49, но гемоглобин и эритроциты все равно снижены.
Надо ли продолжить прием сорбифера?
На В12 до начала уколов комбилипена отец не сдавал анализ. Планировали сдать спустя 14 дней после уколов. Раньше сдавать смысла нет, т.к. анализ будет искажен, правильно понимаю?
Гастроскопию и колоноскопию не делали. У отца иногда обостряется геморрой, но, с его слов, крови он никогда не замечал.
Раз в месяц отец меняет катетер, после чего часто по нескольку дней сгустками выходит кровь с мочой по катетеру. Возможно, это и есть причина анемии? Из-за этого боимся, что аспирин (тромбо асс) может навредить.
Подскажите, надо ли отцу уже начинать прием статинов и можно ли ему принимать статины без аспирина?
Какие надо еще обследования ему пройти? Надо ли делать Мрт или кт сосудов головного мозга и шеи? Надо ли смотреть вены или только артерии? Достаточно ли узи сердца и холтера или надо еще коронарографию? С контрастом или без?
На КТ брюшной полости отцу указали на кальциноз аорты. По этой части еще надо что-то обследовать дополнительно?
Доброе утро, постараюсь ответить на ваши вопросы.
1. Сорбифер, как и все препараты железа, принимают длительно, обычно это месяца 2-3 с последующим контролем уровня железа и ферритина. Этот вопрос больше с терапевтом обсуждается.
2. B12 можно проверить и сейчас. Но скорей всего у вашего отца проблема именно в кровопотерях и анемия действительно железодефицитная, тут ещё рекомендуется проконсультироваться с гематологом.
3. ТромбоАСС и другие антиагреганты назначаются пациентам с ишемической болезнью сердца, при стенокардии, после перенесенных инфарктов, инсультов, а также если имеются признаки варикоза сосудов нижних конечностей. Данная группа препаратов борется с таким явлением как чрезмерное склеивание тромбоцитов и образованием тромбов. Лучше вместо ТромбоАСС принимать Кардиомагнил, он обладает защитной функцией для стенки желудка.
4. Про дополнительные методы обследования я писала в своем первом сообщении, чтобы я назначали вам.
5. По поводу МРТ, КТ сосудов этот вопрос лучше обсудить все таки очно с сосудистым хирургом.
6. Боюсь, что на коронарографию вас пока не возьмут, в следствие анемии, повышенного количества тромбоцитов. Да и чтобы говорить о коронарографии необходимо пройти большое обследование, опять же УЗИ сердца, холтеровское мониторирование ЭКГ. Если будут подозрения на ишемию (нарушения питания сердца) по холтеровскому мониторированию ЭКГ, то выполняется велоэргометрия (нагрузочная проба для оценки питания сердца на фоне физической нагрузки).
7. Кальциноз это отложение кальция, к сожалению, с возрастом такое происходит у многих, тут только динамическое наблюдение, если не страдает гемодинамика сосудов и сердца.
Статины нужно, но о дозировке необходимо проконсультироваться очно с кардиологом.
Анастасия Олеговна, здравствуйте! Благодарю Вас за развернутые, подробные и понятные ответы и рекомендации! Помогли сориентироваться и наметить дальнейший план по обследованиям.
Была рада вам помочь!
Будьте здоровы вы и ваша семья!
Буду благодарна за отзыв.
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным узи отмечается поражение вса 60 процентов, без указания скорости, необходимо выполнить данное исследование у специалистов экспертного класса на аппарате экспертного класса, так как при узи важно кто и на чем смотрит, это субьективный способ исследования. А стеноз 60 процентов, является пограничный для понимания необходима или нет операция, поэтому важна скорость кровотока для такого стеноза. На 80, такое поражение не оперируется, так как данная артерия кровоснабжает лицо, а оно хорошо кровоснабжается и из других артерий.
По поводу низкого давления, необходимо выполнить эхо кг, так как очень часто низкое диастолическое давление это признак аортальной недостаточности.
Екатерина Александровна, здравствуйте! Большое спасибо за ответ.
Могли бы сориентировать, правильно ли поняла, что сейчас в первую очередь надо пройти следующие обследования: на аппарате экспертного класса повторить УЗДГ сосудов шеи и сосудов головы, + УЗИ сердца и сосудов (Эхо-КГ), + УЗИ аорты брюшной полости, + УЗИ сосудов ног, + экг и холтер.
Если уже по данным обследованиям выявятся осложнения, тогда лучше сделать КТ или МРТ сосудов проблемного участка, подскажите, пожалуйста?
Добрый вечер, да Вы правильно поняли, что необходимо дообслелование узи сонных и эхо кг на специализированном аппарате у такого же специалиста. Экг, узи сосудов ног и холетер, то что рекомендовал кардиолог тоже.
Екатерина Александровна, добрый день! Поняла Вас, спасибо за ответ и за рекомендации!
Будьте здоровы))
Принятый ответ
Здравствуйте!
🔹По узи сосудов шеи пограничного размера бляшка общей сонной артерии 60-65 процентов. И такой процент стеноза пограничный в плане проведения операции.
Так как функция почек сохрана, то обычно выполняется кт артерий шеи с контрастом для оценки истинного размера стеноза. После посещают кардиохирурга.
🔹По анализам имеется анемия. Она в том числе будет усиливать шум в ушах.
В такой ситуации, помимо назначения препаратов железа, важно искать источник анемии.
Не делали фгдс?
🔹С учётом такого атеросклероза очень важно назначение статинов с достижением уровня ЛПНП в 1.4.
А также для профилактики инсульта обычно назначают антиагреганты (клопидогрел или кардиомагнил).
Скажите пожалуйста, ничего из этого не принимается?
Алена Германовна, здравствуйте. Спасибо большое за ответ. Сейчас отец не принимает статины.
После узи артерий шеи ему рекомендовали начать прием аториса 10мг и тромбо асс 100мг, но отец не начал прием, сначала хотели дообследоваться.
Кроме того, опасаемся приема аспирина, т.к. анемия.
До января ферритин был 8,5. В январе пропил сорбифер и в начале марта сделал 10 уколов комбилипена. В итоге сейчас пока ферритин поднялся до 49, но гемоглобин и эритроциты все равно снижены.
Надо ли продолжить прием сорбифера?
На В12 до начала уколов комбилипена отец не сдавал анализ. Планировали сдать спустя 14 дней после уколов. Раньше сдавать смысла нет, т.к. анализ будет искажен, правильно понимаю?
Гастроскопию и колоноскопию не делали. У отца иногда обостряется геморрой, но, с его слов, крови он никогда не замечал.
Раз в месяц отец меняет катетер, после чего часто по нескольку дней сгустками выходит кровь с мочой по катетеру. Возможно, это и есть причина анемии? Из-за этого боимся, что аспирин (тромбо асс) может навредить.
Подскажите, надо ли отцу уже начинать прием статинов и можно ли ему принимать статины без аспирина?
Какие надо еще обследования ему пройти? Надо ли делать Мрт или кт сосудов головного мозга и шеи? Надо ли смотреть вены или только артерии? Достаточно ли узи сердца и холтера или надо еще коронарографию? С контрастом или без?
На КТ брюшной полости отцу указали на кальциноз аорты. По этой части еще надо что-то обследовать дополнительно?
Статины строго обязательны, иначе без них будет инсульт. Только они делают бляшка стабильной, замедляет её рост.
Что геморрой, выделение крови по катетеру могут быть причиной. Безопаснее в плане кровотечений в такиз случаях клопидогрел.
Кт сосудов шеи назначают тогда, когда бляшка по УЗИ уже 70 процентов.
А вот обычно рекомендуется посмотреть УЗИ артерий нижних конечностей на предмет атеросклероза там.
А в плане сердца возможно выполнение кт коронарных артерий (оно выполняется без контрасста)
Алена Германовна, здравствуйте! Благодарю Вас за подробные ответы и рекомендации! Помогли сориентироваться и наметить план обследований.
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте Наталья, подобные цифры давления с низким нижним и нормальным верхним характерно для атеросклеротического процесса, когда сосуды становятся жёсткими и не происходит их должного расслабления, по узи сосудов значимый атеросклероз, он требует уточнения по кт ангиографии с контрастом и постоянного приема статинов с достижением целевых значений лпнп менее 1.4 ммоль/л
Похожие вопросы по теме
- 16 Августа 202335 ответов
- 29 Ноября 202320 ответов
- 20 Августа 202416 ответов
- 15 Декабря 202412 ответов