Что вас беспокоит?
Расшифровка КТ поясничного отдела позвоночника
Здравствуйте! У мамы на протяжении 2 месяцев боли в поясничном отделе. Первое время прям прострелы, неврологи сказали, что воспаление корешкового нерва, ставили блокады, боль снизилась, но сейчас если долго стоять и ходить болит, хочется лечь и жжение. Сделала дисентометрию и рентген, пишут перелом позвонка 12TH, остеопения. Сделали КТ с КУ, там вообще ни слова о остеопении. Не совсем понятно, что имеет в виду врач который делал КТ. Заключение КТ: Описание: Аппарат GE540 Контраст: Ультравист 370мг-мл на 100мл. ПОЗВОНОЧНЫЙ КАНАЛ: Передне-задний размер - 11 мм на уровне L4. СТРУКТУРА: определяется деструкция тела Th12 позвонка с захватом замыкательных пластинок смешанного характера, с выраженной его клиновидной деформацией; участков патологического накопления контрастного вещества не определяется, рядом расположенные мягкие ткани без особенностей. Высота поясничных позвонков не изменена, костной деструкции в них не определяется. Определяется очаговый дефект каудальной замыкательной пластинки тела L2 позвонка, с внедрением в него ткани межпозвонкового диска, со склерозированными краями, соответствующий грыже Шморля. Дугоотростчатые сочленения умеренно неравномерно сужены, склерозированы. Межпозвонковые диски: Высота межпозвонковых дисков снижена на уровне L3-L4-L5-S1, наиболее выражено в L5-S1 с наличием вакуум-феномена. На уровне L3-L4 определяется дорзальная грыжа на широком основании до 5,5мм, суживающая эпидуральное пространство, дуральные воронки сужены до 2мм. На уровне L4-L5 определяется дорзальная протрузия на широком основании до 3,5мм, суживающая эпидуральное пространство, дуральные воронки сужены до 2мм. на уровне L5-S1 определяется дорзальная протрузия на широком основании до 3мм, суживающая эпидуральное пространство, дуральные воронки сужены до 2мм. Паравертебральные ткани и структуры не изменены. Заключение: МСКТ-признаки компресионного патологического перелома тела Th12 позвонка (дифференцировать с метастатическим поражением, солитарной плазмоцитомой - дообследование: МРТ грудного отдела позвоночника с КУ). МСКТ-признаки дорзальных протрузий L4-L5, L5-S1, дорзальной грыжи L3- L4, грыжа Шморля L2. Прошу пояснить что это?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным КТ основной находкой является компрессионный перелом тела позвонка Th12, который привёл к его клиновидной деформации — это частая причина болей в спине у людей с остеопенией или остеопорозом. Формулировка «деструкция» означает разрушение костной ткани в зоне перелома, поэтому радиолог рекомендует исключить патологическую природу перелома (например, метастаз или плазмоцитому) — для этого и назначается МРТ грудного отдела позвоночника с контрастом. Также на КТ описаны дегенеративные изменения поясничного отдела — грыжа диска L3–L4 и протрузии L4–L5, L5–S1, которые могут давать боли в пояснице, но не объясняют основной перелом. В большинстве случаев подобные переломы у пациентов с остеопенией являются остеопоротическими, однако окончательно это подтверждается после МРТ. До уточнения диагноза обычно рекомендуется щадящий режим для позвоночника, ношение грудо-поясничного корсета, обезболивающая терапия и консультация нейрохирурга, онколога очно.
Сергей Владимирович, спасибо за ответ. Правильно я вас поняла, что патологически компрессионный перелом 12 th позвонка может быть и из за остепении? Почему врач КТ это не указывает тогда. Так же вы пишите, что нужна консультация онколога очно, сейчас уже это нужно сделать или пока нет показаний? Спасибо
Сергей Владимирович, и еще момент, данный перелом поддается лечению?
Необходимо первоначально пройти МРТ исследование, затем желательно проконсультироваться у нейрохирурга и онколога (почему объяснил в тексте). Основная причина перелома в этой ситуации - остеопороз (остеопения). Чтобы рентгенолог мог об этом написать, он должен иметь результат денситометрии (единственный метод для точной диагностики этого состояния)
Сергей Владимирович, правильно я понимаю, что МРТ с контрастом более информативен? Сейчас делали КТ с контрастом поясничного, в том числе 12th просмотрели, назначили дообследование МРТ с ку , но уже грудного отдела! Есть ли смысл сделать МРТ с контрастом и грудного и поясничного (повторно после КТ)?
Сделайте оба отдела. МРТ метод безвредный, а контраст все равно будут вводить
Принятый ответ
Добрый вечер! Остеопения, т.е. снижение плотности костной ткани ставится в основном по денситометрии. По заключению КТ основная проблема это сломанный 12 грудной позвонок. Чаще всего позвонки ломаются в таком возрасте на фоне остеопороза, но для исключения опухолевой причины нужно сделать МРТ грудного отдела с контрастом. По МРТ также лучше будут видны нервные корешки и грыжи, если они имеются. В плане лечения сейчас обязателен корсет (корректор осанки), НПВС при болях и ограничение физических нагрузок.
Дмитрий Валерьевич, спасибо за ответ. То есть врач не утверждает, что это связано с метастазами, он их не увидел? То есть он пока не понимает причину перелома, и для этого направояет на МРТ грудного? Просто не совсем была понятна формулировка: дифференцировать с метастатическим поражением, солитарной плазмоцитомой..врач КТ не указал о возможном остеопорозе. И в данном случае лучше МРТ или КТ?Дмитрий Валерьевич, если в итоге данный перелом не будет связан с опухолью, то его возможно восстановить? Спасибо
Остеопороз уже подтверждён по данным денситометрии. По простому КТ метастазы и опухоли не увидеть, нужно МРТ с контрастом. Формулировка: нужно дифференцировать с метастатическим поражением, как раз и означает, что нужно дообследование - МРТ. Чтобы понять , можно ли восстановить позвонок нужно смотреть снимки, поэтому оптимальнее будет в данной ситуации очная консультация нейрохирурга-вертебролога.
Дмитрий Валерьевич, КТ поясничного отдела делали с контрастом, в этом случае оно тоже не так информативно, как МРТ? Сейчас назначен только МРТ грудного с контрастом. Может и поясничный отдел перепроверить на МРТ ?
Можно оба отдела сделать, либо только поясничный и попросить на МРТ, чтоб захватили 12 грудной позвонок, как правило при исследовании поясничного отдела 12 позвонок захватывается.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Ситуация предельно ясная и одновременно требует внимания. У вашей мамы есть два независимых исследования, которые говорят о разном, но дополняют друг друга.
Денситометрия честно показала: минеральная плотность костей снижена (остеопения). Это значит, что кости стали хрупкими, как старое дерево. КТ этот факт не опровергает и не подтверждает: он просто не измеряет плотность, он смотрит структуру.
И вот что КТ увидел: на фоне этих ослабленных костей произошла беда: сломался 12-й грудной позвонок (Th12). Он не рассыпался, а именно сплющился (компрессионный перелом). Это классическая картина для остеопороза, но есть нюанс: такие переломы бывают и при других болезнях (миелома, метастазы). Именно поэтому врач рекомендовал МРТ, чтобы окончательно исключить плохой сценарий.
Всё остальное (грыжи, протрузии) возрастные изменения, которые добавляют болей и жжения, но главная проблема сейчас сломанный позвонок на фоне хрупких костей.
Рекомендуется консультация нейрохирурга (очно или онлайн) с предоставлением всего объёма имеющегося обследования: сканы / фото мед.документов, КТ/МРТ в формате dicom. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
Сергей Евгеньевич, спасибо за ответ! Скажите пожалуйста, а правильно по вашему мнению, что на дообследование именно МРТ с КУ грудного отдела, а не поясничного? Сейчас делали КТ с КУ поясничного по направлению, но 12th туда вошел. И что означает дифференцировать в медицине, то есть отличить? Также Сергей Евгеньевич, если у человека гипотиреоз, можно так подряд делать обследования с контрастом? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте! По представленным исследованиям больше данных за патологический компрессионный перелом тела Th12 позвонка на фоне остеопении. Диагноз остеопороза устанавливается на основании только денситометрии.
Т.к. рентгенолог указывает на возможный патологический перелом на фоне других возможных патологических состояни (метастаз, миеломная болезнь), то рекомендуется дообследование в виде МРТ грудного отдела позвоночника.
По поводу компрессионного перелома рекомендуется постоянное применение жёсткого грудо-поясничного корсета при вертикализации (надевать корсет, лежа на спине, затем переворачиваться на живот и спускать ноги с кроватии снимать корсет рекомендуется только в положении лежа).
Также рекомендуется соблюдать охранительный режим: не наклоняться, не поднимать и не носить тяжести, а также длительно не сидеть (присаживаться можно только в корсете кратковременно по необходимости, например, в туалет). Данные рекомендации при консервативном ведении перелома рекомендуется соблюдать в течение 3 месяцев до следующего МРТ-контроля.
При патологических переломах любого происхождения может быть рассмотрено хирургическое лечение - вертебропластика ("цементирование" сломанного позвонка), что способствует быстрому заращению перелома, профилактике усугубления перелома и отмене ограничений.
Для этого рекомендуется очная консультация нейрохирурга со снимками обследований.
Если пререлом имеет остеопоротическую природу, то рекомендуется консультация эндокринолога для лечения остеопении специальными препаратами (бисфосфонатами). Без данной терапии заращение перелома может затягиваться, могут быть в последующем другие переломы.
Елена Александровна, спасибо за ответ! Скажите пожалуйста, а правильно по вашему мнению, что на дообследование именно МРТ с КУ грудного отдела, а не поясничного? Сейчас делали КТ с КУ поясничного по направлению, но 12th туда вошел. И что означает дифференцировать в медицине, то есть отличить? Также Елена Александровна, если у человека гипотиреоз, можно так подряд делать обследования с контрастом? Спасибо
Правильнее - грудного отдела позвоночника, потому что в некоторых центрах, некоторые рентгенологи при МРТ ПОП могут "обрезать" грудной отдел полностью вместе с Th12 позвонком, хотя в данной переходной зоне лучше, когда захватывают несколько позвонков из другого отдела.
На мой взгляд, первично достаточно МРТ ГОП без контраста. Если позвонок сломался по неопухолевой причине, это будет хорошо видно по обычной МРТ. Точно также, если позвонок сломался на фоне опухолевой ткани, это будет хорошо видно и без контраста - саму опухолевую ткань в позвонке на фоне перелома. В редких случаях на фоне перелома могут возникнуть сомнения есть опухолевая ткань или нет на фоне перелома, тогда вводится контраст.
Контраст не даст большой информации по поводу того, какая именно это опухоль.
Но если Вам технически легче выполнить за раз МРТ ГОП с контрастированием, чтобы потом не дообследоваться вновь, то можно сразу сделать МРТ с контрастированием.
Контраст для МРТ железосодержащий, без йода, поэтому не влияет на щитовидную железу.
Дифференцировать - это установить точный диагноз из нескольких возможных в данном случае.
Сразу напишу, что для исключения плазомоцитомы (миеломной болезни) рекомендуется консультация гематолога и выполнение стернальной пункции, что позволяет довольно точно и быстро установить диагноз миеломы.
При подозрении на метастаз рекомендуется онкопоиск: КТ с контрастированием органов брюшной и грудной полостей, обследование молочных желез и органов малого таза у женщин, ФГДС и колоноскопия.
Также можно выполнить ПЭТ-КТ при технической возможности для установки первичного опухолевого очага.
В редких случаях не удается установить диагноз, на фоне какого опухолевого процесса возник перелом позвонка (миелома исключена, первичный очаг при обследовании не установлен), тогда можем даже подумать о редкой опухоли самого позвонка.
В таком случае нужно обсуждать с нейрохирургом вопрос о заборе биопсии позвонка.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По МСКТ компрессионный перелом тела 12-го грудного позвонка (Th12) с клиновидной деформацией — это значит, что позвонок сдавлен и изменил форму, что часто бывает при остеопении (снижении плотности костей). Врач рекомендует исключить серьезные причины перелома, такие как метастазы или опухоль (плазмоцитома), поэтому нужно сделать МРТ грудного отдела с контрастом.
Также есть несколько проблем в поясничном отделе: уменьшение высоты межпозвонковых дисков (износ), протрузии и грыжа диска, которые сужают пространство для нервов и могут вызывать боль и жжение. Грыжа Шморля — это вдавление диска в тело позвонка, обычно менее опасное, но тоже признак дегенерации.
Показатели минеральной плотности (S0 и 2-критерий) действительно указывают на остеопению — снижение плотности костей, но не до уровня остеопороза. Это повышает риск переломов при незначительных нагрузках (низкоэнергетические переломы), что совпадает с вашим случаем.
На основание результатов обследований у мамы есть остеопения с компрессионным переломом и дегенеративные изменения в пояснице, что объясняет боль. Важно пройти МРТ грудного отдела и обсудить с врачом лечение.
Рекомендация обратиться к эндокринологу или ревматологу важна, так как эти специалисты помогут подобрать лечение для укрепления костей и снизить риск новых переломов. Обычно назначают препараты кальция, витамин D и иногда специальные лекарства для костей.
Нурлан Махмудович, спасибо большое за ответ! Скажите пожалуйста, можно ли сделать МРТ грудного отдела, но без контраста? При наличии гипотериоза не хотелось бы дважды вводить контраст с йодом.
Пожалуйста. Да, МРТ грудного отдела можно сделать без контраста, и часто этого достаточно для оценки состояния позвоночника и мягких тканей. Контраст обычно вводят, чтобы лучше увидеть воспаления, опухоли или сосудистые изменения, но если есть противопоказания или опасения, можно обойтись и без него.
Йод используется в КТ-контрастах, а в МРТ чаще применяют гадолиний, который не содержит йод.
Похожие вопросы по теме
- 51 минута назад3 ответа
- 2 часа назад3 ответа
- 8 часов назад2 ответа
- 12 часов назад2 ответа