Что вас беспокоит?
Расхождения в показаниях КТ головного мозга и МРТ головного мозга
Добрый день! Ребенку 18 лет м.р., в марте 2024 г. делали МРТ головного мозга, ангиографию артерий и вен головного мозга.Заключение:Признаки локального расширения субарахноидального конвекситального пространства, признаки кистозного расширения ретроцеребеллярного пространста. Вариант развития Виллизиева круга в виде гипоплазии задних соединительных артерий. В июне 2025г. делали уколы кортексин, 8 месяцев не беспокоили головные боли. Теперь вернулись. Сначала не сильные, без ауры, без рвоты, сдерживал налгезин, который порекоментовал невролог во взрослой поликлинике. Ранее диагноз : Мигрень и ВГСД изменил просто на головную боль ненапряженного типа.. Вчера сильная головная боль в левом виске, многократной рвотой, двоением в глазах и онемением правой руки, уехали на скорой в 81 больницу. Делали КТ головного мозга. Заключение: субарахноидальное и цистернальное пространства не расширины, не деформированы. Могут ли быть такие изменения за 2 года? Да и еще ему сделали рентген органов грудной клетки за чем то и ТГ органов грудной клетки. Нужно ли это было делать. УЗИ брюшной полости в номе.Диагноз мигрень без ауры. Доверять или сделать МРТ и можно ли? Заранее спасибо за ответ.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные ранее МРТ-находки (ретроцеребеллярная киста, варианты Виллизиева круга) — врожденные и клинически незначимые, различия с КТ связаны с разной чувствительностью методов.
Клиника приступа (односторонняя боль, рвота, очаговые симптомы с регрессом) соответствует мигрени, вероятно осложненной/с аурой, а не сосудистой катастрофе — КТ это подтверждает.
Рентген/КТ грудной клетки выполнены как скрининг в приемном отделении, диагностической ценности для головной боли не имеют.
Тактика: ведение как мигрени — ограничение анальгетиков, подбор профилактической терапии (топирамат/бета-блокатор/СGRP-антитела по показаниям), коррекция триггеров.
МРТ головного мозга можно выполнить планово (не срочно) для контроля и спокойствия; оснований сомневаться в диагнозе по представленным данным нет.
Сергей Владимирович, большое спасибо!. Еще приложила анализы крови, как нам поступить?
Принятый ответ
Здоавствуйте! Я изучила Ваши жалобы и данные описаний МРТ и КТ.
По данным МРТ выявляется ретроцеребеллярная киста и расширение ликворных пространств. И киста и расширение пространств является врожденной особенностью строения мозга и в большинстве наблюдений не требует лечения.
КТ головного мозга по поступлении по экстренным показания практически всегда делают для исключения острых хирургических состояний. По данным описаний КТ острой патологии не выявляется .
В некоторых наблюдениях ретроцеребеллярные кисты могут увеличиваться в размерах и вызывать неврологическую симптоматику (головная боль с тошнотой, рвота особенно утром,
нарушения координации, нарушения ориентации в месте и времени). В таком случает может быть рекомендовано проведение МРТ головного мозга ускоренно.
Головная боль у Вашего сына, скорее всего является мигренью.
Но, учитывая наличие ретроцеребеллярной кисты можно рекомендовать сделать МРТ головного мозга в плановом порядке для оценки размеры кисты в динамике.
Так же можно рекомендовать наблюдение невролога.
Рентген грудиной клетки делается все поступившим пациентам для исключения таких заболеваний как туберкулез.
Принятый ответ
Здравствуйте!
КТ и МРТ это разные методы диагностики, их не сравнивают, КТ проводится для исключения острых патологий по типу инсульта, либо кровоизлияния, МРТ информативнее в плане визуализации всех структур вещества головного мозга и исключения остальных патологий.
Мрт можно будет пройти планово.
По описанию действительно больше данных за мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте! можно пройти МРТ обследование планово
вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Принятый ответ
здравствуйте. Мрт информативнее ,чем кт. Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
Ретроцеребеллярные арахноидальные кисты- это врожденные полости заполненные ликвором. В Вашем случае является случайной находкой и не вызывает симптомов, если они не сдавливают окружающие ткани. По поводу головной боли вероятно это мигрень.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 4 часа назад1 ответ
- 8 часов назад2 ответа
- 8 часов назад3 ответа