Была операция

Сергей Люлин19 Марта

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. У вас состояние после декомпрессии L4–S1 с сохранением неврологического дефицита (тазовые нарушения, боль, слабость) — клинически значимо, полного восстановления нет.
По КТ сохраняется грыжа L5–S1, стеноз и выраженные дегенеративные изменения — возможна резидуальная компрессия корешков (в т.ч. S1–S2), что может объяснять боль, жжение и нарушение функции сфинктера. КТ не лучший метод диагностики в такой ситуации. Боль в копчике и тазу — вероятно является сочетанием нейропатического компонента и перегрузки крестцово-подвздошных сочленений на фоне ходьбы с опорой.
Тактика в такой ситуации обычно в ближайшее время выполнить МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, ЭНМГ; очная консультация нейрохирурга для оценки необходимости ревизионной операции.
Дообследование откладывать не желательно. сохранение недержания — признак поражения каудальных корешков; требуется активная тактика.

Сергей Тихомиров19 Марта

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Что произошло с позиции фактов.
До операции у вас была грыжа L4-L5 (8 мм) и спондилолиз L5 (несращение дужки) со смещением позвонка. Вам сделали микрохирургическую декомпрессию: убрали то, что давило на корешки справа. Это дало результат: стопа «заработала», чувствительность и движение частично вернулись. Это хорошо.
Однако, судя по новым снимкам, появилась новая проблема: ретролистез L4 (смещение позвонка назад на 6 мм) и сохраняющаяся грыжа L5-S1. Это значит, что позвоночник стал нестабильным. Из-за большого веса (152 кг) и слабости мышц позвонки «ездят» друг относительно друга, отсюда жгучие боли в ногах, невозможность долго стоять и боли в пояснице.
Боль в копчике и ягодицах, особенно когда сидите, скорее всего, связана с крестцово-подвздошными сочленениями. На снимках виден их артроз: при сидении таз «разъезжается», отсюда боль.
Недержание самый тревожный сигнал. Это может говорить о компрессии нервов конского хвоста. С такими симптомами вам нужно срочно показаться нейрохирургу. Не неврологу, а именно нейрохирургу. Возможно, потребуется повторное вмешательство, но уже с фиксацией позвоночника. Терпеть и ждать нельзя.

Нурлан Иманов20 Марта

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по описанию, у вас есть остеохондроз, спондилез и грыжа диска L5-S1, а также спондилолиз и ретродистез все это может вызывать боли в пояснице, ягодицах, копчике и ногах. Недержание и слабость мышц связаны с повреждением или сдавлением нервов в поясничном отделе. После операции улучшилась работа стопы, но боли и другие симптомы могут быть связаны с остаточным воспалением, рубцами или нестабильностью позвоночника

Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют МРТ и ЭНМГ
МРТ покажет текущее состояние позвоночника, нервных корешков и мягких тканей, а ЭНМГ поможет оценить функцию нервов и мышц, выявить степень повреждения или восстановления нервных волокон. Эти исследования дадут врачу полную картину и помогут скорректировать лечение.

Рекомендуют обратится к неврологу или нейрохирургу для оценки состояния, возможно, нужна дополнительная реабилитация, физиотерапия или медикаментозное лечение. Также рекомендуется обсудить с врачом варианты обезболивания и укрепления мышц таза.