Что вас беспокоит?
Хронический зуд, сухость кожи, выпадение волос, отёки, снижение зрения, стойкий дефицит железа и витамина D на фоне дефицита меди и церулоплазмина
В мае 2023 года — роды, осложнённые кровопотерей, неполным удалением плаценты, последующей чисткой, тяжёлой анемией (гемоглобин 70), внутривенным введением железа (Феринжект). · С июня 2023 года — появление и нарастание симптомов: интенсивный зуд кожи (преимущественно лица), сухость и шелушение, отёчность лица, тёмные круги под глазами, прогрессирующее выпадение волос, ломкость сосудов (синяки от лёгких ударов, кровоточивость дёсен), потливость, быстрая утомляемость, снижение остроты зрения (не корригируется очками), стойкий избыточный вес (не снижается при диетах и интервальном голодании). · В анамнезе: эндометриоз (операция в 2021 году с поражением кишечника), хронический гастрит, рефлюкс с детства, загиб желчного пузыря, запоры. Проведённые обследования · Общий IgE (26 МЕ/мл при норме 0–100) — норма. · Панель на 48 аллергенов — без значимых результатов. · Демодекс, грибок — исключены. · Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4) — в норме. · Генетическое исследование гена CYP21A2 (исключена врождённая дисфункция коры надпочечников) — норма. · Многократные консультации дерматологов, эндокринолога, гастроэнтеролога, офтальмолога (структура глаза в норме, диагностирован спазм аккомодации). · Консультация психиатра (назначены Бринтелликс, Триттико) — состояние на фоне стресса (ребёнок с генетической патологией, муж с онкологией) не улучшилось после начала терапии. Результаты лабораторных исследований: Показатель Результат Норма Дата Ферритин 19,1 мкг/л 5–148 октябрь 2021 Ферритин 30,1 мкг/л 13–150 февраль 2024 Ферритин 34,5 мкг/л 10–150 октябрь 2024 Ферритин 21,2 мкг/л 10–150 март 2026 25-ОН витамин D 10,5 нг/мл дефицит февраль 2024 25-ОН витамин D 7,4 нг/мл выраженный дефицит (<10) март 2026 Сывороточное железо 22,9 мкмоль/л 10,7–32,2 март 2026 Медь 12,3 мкмоль/л 12,6–24,4 март 2026 Церулоплазмин 191 мг/л 200–600 март 2026 17-ОН-прогестерон 11,20 нмоль/л 6–30 (серая зона) май 2024 Кортизол (слюна утро) 7,54 нг/мл до 7,10 апрель 2025 Клинический анализ крови (март 2026) гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 8,57×10⁹/л, нейтрофилы 6,07×10⁹/л (повышены), лимфоциты 20,3% — — Вопрос: Несмотря на формально «нормальный» гемоглобин и ферритин по референсам лаборатории, у меня сохраняются тяжёлые клинические проявления дефицита железа (кожа, волосы, сосуды, отёки). При этом выявлен дефицит меди и низкий церулоплазмин, что может объяснять невозможность усвоения железа. Витамин D — выраженный дефицит. Какие лечебные дозы витамина D, железа и меди необходимы в моём случае? Следует ли начинать с коррекции меди и церулоплазмина, а затем подключать железо? Нужна ли мне гастроскопия и колоноскопия для уточнения причин мальабсорбции (учитывая рефлюкс, загиб желчного, эндометриоз кишечника в анамнезе)?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Екатерина, здравствуйте.
Медь (обычно в форме хелата/бисглицината) принимают по 1–2,5 мг в сутки во время еды, чтобы избежать раздражения желудка, курсами от 1 до 3 месяцев.
Оптимально принимать в первой половине дня. Важно не совмещать с цинком и железом (интервал 2 часа).
Медь необходима для синтеза церрулоплазмина, который переводит железо в форму, пригодную для связывания с ферритином и транспортировки. Дефицит меди может вызвать анемию из-за неспособности организма использовать железо.
В норме уровень ферритина должен составлять 40-60 мкг/л для возможности адекватного восполнения потребностей организма в железе.
Для повышения уровня ферритина рекомендуется добавить в рацион такие продукты как:
Мясо и субпродукты: Говяжья печень, красное мясо (говядина, баранина), курица, крольчатина.
Бобовые: Чечевица, фасоль, горох, нут, соя.
Крупы: Гречневая, овсяная, пшенная.
Морепродукты: Мидии, устрицы, креветки, икра.
Орехи: Фундук, миндаль, фисташки, грецкие орехи.
Сухофрукты: Курага, чернослив, сушеные яблоки и груши.
Овощи и фрукты: Шпинат, свекла, томаты, яблоки, персики, черника.
Советы по улучшению усвоения железа
Сочетать с витамином С: Добавлять в блюда лимонный сок, ягоды или цитрусовые, чтобы улучшить усвоение железа из растительных продуктов.
Избегать чая и кофе: Не употреблять чай и кофе во время еды или сразу после нее, так как они препятствуют усвоению железа.
Ограничить фосфаты, оксалаты и пектины: Ограничить употребление жареных, соленых, копчёных блюд и продуктов, богатых этими веществами.
Также рекомендуется применение препаратов железа, например Сорбифер, Феррум лек, Мальтофер, Тотема, Тардиферон, они принимаются 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев. Потом анализ пересдать.
Для лучшего всасывания принимать с витамином С, как и продукты, содержащие железо.
Для повышения уровня витамина Д рекомендуется приём препаратов витамина Д, например Аквадетрим, Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) один раз в день во время еды с пищей, содержащей жиры в течение 2-3 месяцев, в дальнейшем переход на поддерживающую дозировку 4 капли (2000 МЕ) в течение ещё двух месяцев.
Не увидел в анализах витамины В9 и В12. Не сдавали эти показатели?
Здравствуйте, Евгений. Благодарю за ответ. Подскажите, пожалуйста, может ли такой длительный дефицит (в феврале 24 года витамин Д был 10) давать такую проблему с кожей ? Сегодня с анализами ходила к очередном врачу и снова услышала, что это клинически не важно, ищите причину вдругом месте, работайте с психиатром , можете попить 3000 д, ферритин у Вас отличный, гемоглобин прекрасный , всё в референсах. И Я себя в очередной раз почувствовала идиотом
В9 и 12 не сдавала, никто не рекомендовал. Но вообще Я по причине эндометриоза принимаю инозитол с В12 метилкобаламин и фолиевую кислоту. Не должно быть дефицита
Екатерина.
Дефициты витамина Д и цинка (также есть смысл сдать) могут вызывать проблемы с кожей, особенно сухость.
Нормой ферритина для его адекватного реагирования на различные дефициты железа в организме на данный момент считается уровень 40-60. Также затруднение во всасывании железа могут наблюдаться при дефицитах витаминов В9 и В12.
Какую дозировку витаминов В9 и В12 принимаете ?
Фолиевая кислота 1мг
В12 4,5 мкг
Обычно такой дозировки достаточно.
В таком случае в данный момент актуально восстановление уровней ферритина, витамина Д и меди.
Витамины В9 и В12 принимаете утром перед едой?
Да утром, вместе с инозитолом натощак
Спасибо Вам, Евгений.
Уточните ещё, пожалуйста, в какой дозировка принимать железо, я склоняюсь к тотеме, и по меди, посмотрела, не совсем пойму, как найти, хелат это действующее вещество? Так и искать ? Выдает мне в аптеках хелат железа, хелат магний. Видимо, как комплекс какой-то.
Также, уточните пожалуйста, нужно ли витамин Д принимать с К2 или нет такой необходимости?
Принятый ответ
По порядку значит.
Тотему рекомендуется принимать по 100 до 150 мг в день, то есть 2-3 ампулы в день, однократно или в несколько приемов до еды. Возможно совмещение с витаминами В9 и В12.
Хелат меди (бисглицинат) – наиболее биодоступная форма, щадящая для желудка. Популярны продукты от Эвалар, Solgar, Tetralab. Дозировка обычно 2.5 мг один раз в день во время еды в течение месяца.
Витамин Д принимать с К2 не обязательно.
Но обязательно во время еды и с пищей, содержащей жиры, так как витамин Д жирорастворимый.
Спасибо большое 🙏🏻
Похожие вопросы по теме
- 22 Июля 20207 ответов
- 24 Июля 202119 ответов
- 14 Февраля 202311 ответов
- 7 Сентября 20238 ответов