Что вас беспокоит?
Не прослеживается нормальный просвет воротной вены и её ветвей, варикозно расширеные вены пищевода и свода желудка 2 степени
В июле 2025 года делала узи органов брюшной полости, т.к. на протяжении долгого времени по анализам отмечалось снижение уровня тромбоцитов(130-133 10*9/L).Заключение по УЗИ: признаки спленомегалии, холецистолиза ( в просвете гиперэхострукутура размером 3,1 мм с акустической тенью, смещаемая при перемене положения тела незначительное количество эховзвеси) и утолщения стенок желчного пузыря. УЗ паталогий органов забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы не выявлено. После этого направилась в поликлиннику по месту прописки,где назначили оперативное лечение ЖКБ. При подготовке к операции сдавала анализы,ФГДС( в заключении варикозно-расширенные вены пищевода и свода желудка 2 степени, эритематозная гастродуоденопатия. Дуденогастральный рефлюкс) МРТ (заключение: МР-признаков конкрементов желчного пузыря, желчевыводящих путей не выявлено). С диском МРТ пошла к хирургу,который отправлял на операцию,он его посмотрел и сказал что нет,камень всё-таки есть,ложимся на операцию. Но изучив другие документы операция отложилась из-за сниженного количества тромбоцитов,было рекомендованно дообследование,а именно: скт органов бюрюшной полости с ангиографией, эластография печени и консультации инфекциониста, гематолога и гастроэнтеролога В первую очередь я пошла делать эластографию печени (заключение F0),далее СКТ органов брюшной полости( по заключению: КТ-признаки портальной гипертензии, внутрипеченочной билиарной гипертензии, спленомегалии) После этого направилась к гастроэнтерологу-гепатологу. Диагнозы: портальная гипертензия неуточненная? Цирроз печени? неуточненной этиологии(вероятно, класс А по Чайлд-Пью),осложненный портальной гипертензией с варикозным расширением вен пищевода и желудка 2 ст., спленомегалией. Осложнения: врв 2 ст,спленомегалия,тромбоцитопения. Сопутствующие: гастрит неуточненный,дудено-гастральный рефлюкс. Лечение: карведилол увеличивая дозу дойти до 25 мг/сут.По плану обследования сдала анализы(биохимию, коалуограмму, аутоиммуные маркеры заболеваний печени, церулоплазмин, ферритин, железо, коэффициент насыщения трансфферина железом,альфа-1-антитрипсинальфето-протеин), сделала ЭКГ(всё в норме) и ЭхоКГ сердца( всё в норме), а так же дуплексное сканирование брюшной аорты и её висцеральных частей (по заключению не прослеживается просвет воротной вены и её ветвей,а по ходу их наблюдается эхогенные тяжи-вероятен, перенесенный тромбоз воротной вены и включение и расширение коллотеральной сети ( с расширением её до 11 мм и ЛСК до 17 см/сек) Селезенка до 73 см2,селезеночная вена до 8-9 мм. Анализы на ВИЧ, гапатиты-отрицательные, сдавала перед планированием операции. На данный момент как-будто есть последствия, а хотелось бы конечно найти первопричину
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких сосудистых изменениях мы действительно видим ПОСЛЕДСТВИЯ перенесенного события - наиболее вероятно тромбоза воротной вены, с последующим частичным восстановлением кровотока в ней. Однако на фоне восстановления кровотока при таких результатах мы видим сохраняющееся нарушение оттока венозной крови от органов брюшной полости
При таких результатах эластографии мы не видим признаков цирроза
При таких результатах аутоиммунного иммуноблота мы с высокой вероятностью можем исключить аутоиммунное воспаление в печени
Анализируя ситуацию комплексно, мы можем в таких случаях подозревать как первопричину гематологическую проблему. В таких случаях необходимо прицельно работать с гематологом с пройти обследование на тромбофилии
Уточните пожалуйста, у гематолога ещё не осматривались?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эластография печени указывает F0 - это означает отсутствие фиброза печени. Цирроз - это фиброз 4 стадии, и при F0 «цирроз» сомнителен. То есть при значениях жестокости печени F0 цирроз как причина портальной гипертензии должен быть исключен , а не поставлен «под вопросом»
Дуплексное сканирование показало, что просвет воротной вены не прослеживается , а вместо нее сформировалась сеть коллатералей - кавернозная трансформация воротной вены . Это означает , что воротная вена в какой-то момент перенесла тромбоз, и организм сформировал обходные сосуды . Это, по всей вероятности, и является первопричиной
📌 Воротная вена собирает кровь от кишечника , желудка , селезенки и несет ее в печень . Когда она перекрыта тромбом и не функционирует , давление в системе воротной вены растет - внепеченочная портальная гипертензия
При повышенном давлении в воротной вене кровь застаивается в селезенке , она , начинает захватывать и разрушать тромбоциты - гиперспленизм
Варикозное расширение вен пищевода и желудка - следствие портальной гипертензии. Кровь ищет обходные пути из воротной системы в системный кровоток , обходные пути проходят через Вены пищевода и желудка. Вены расширяются , стенки их истончаются, и возникает риск кровотечения
При выявлении хронического тромбоза воротной вены у человека без провоцирующего фактора необходимо обследование на тромбофилии
Мутация JAK2 V617F -это мутация,
характерная для миелопролиферативных заболеваний - истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз . Эти заболевания часто манифестируют тромбозом воротной вены
Дополнительно необходимо исследование на дефицит протеина C, протеина S, антитромбина III, мутацию фактора V Лейдена, антифосфолипидный синдром
То есть в подобных случаях может быть полезна изначальная консультация гематолога
При варикозном расширении вен пищевода 2 степени и портальной гипертензии обычно рассматривают некардиоселективные бета-блокеры, как Карведилол. Целевую доза 25 мг/сут нужно достигать постепенно, контролируя пульс и артериальное давление
Также рекомендовано эндоскопическое наблюдение за варикозными венами. При 2 степени расширения и наличии красных пятен на венах может рассматриваться эндоскопическое лигирование
Тромбоцитопения лечения обычно не требует, если тромбоциты не падают ниже 50
Юлия Валерьевна, а возможно ли как-то "вернуть" просвет в воротной вене?
Принятый ответ
Здравствуйте, Елизавета! Описанная картина может с большОй вероятностью указывать на то, что первопричиной является внепеченочная портальная гипертензия, вызванная перенесенным тромбозом воротной вены.
По эластографии: ст. F0 практически исключает цирроз. Это важно, так как портальная гипертензия в данном случае скорее всего сосудистая.
Так же варикозное расширение вен пищевода 2 ст. требует контроля, так как это основной источник угрозы кровотечения. Назначенный Карведилол важен для снижения давления в этих венах.
Так как печень фактически здорова, нужно работать с гематологом для поиска причины. В таких случаях обычно рекомендуют:
- анализы на генетические тромбофилии: (Лейденская мутация, мутация гена протромбина G20210A, дефицит протеинов S и C, антитромбин III).
- исключить миелопролиферативные заболевания (анализ на мутацию JAK2 V617F).
- антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину).
- контроль ФГДС раз в 6–12 месяцев для оценки состояния вен пищевода.
Похожие вопросы по теме
- 15 Сентября 201815 ответов
- 26 Апреля 20202 ответа
- 12 Декабря 20205 ответов
- 4 Января 202312 ответов