Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте, давно мучают головные боли, бывает всю трясет, пониженное давление, часто 100/60, с недавнего времени появились непонятные приступы, закладывает уши, шум в голове, головокружение и дезориентация, при этом немеет затылок, и как будто ползут мурашки по всему телу, сделала МРТ головы и шеи, по МРТ ничего критичного нет, только расширение периваскулярных пространств на уровне базальных ядер и на суправентикулярном уровне 22 года, из вредных привычек курение, иногда алкоголь
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ, как Вы и сказали: нет ничего критичного и клинически значимого.
Что касается головной боли, ответьте максимально подробно и опишите головные боли (желательно в указанном порядке и на все вопросы - понимаю, что вопросов много, но для адекватного диагноза и определения тактики нужно уточнить очень много моментов с учётом многообразия видов головной боли)
1)как давновозникают головные боли?
2) как часто возникает?
3) как долго может болеть голова по времени (минуты/часы/дни): приступами или затяжная, без пауз?
4) есть ли ночные приступы боли?
5)есть ли покраснение/слезотечение из глаз/заложенность носа/изменение размеров зрачка во время головной боли?
6)что принимаете для обезболивания ?
7)локализация боли?
8) характер боли: сжимающие, стреляющие, пульсирующие, давящие?
9)тошнота во время головной боли?
10)тяжело переносить свет/звуки во время головной боли?
11)насколькао тяжело переносить движение/физическую нагрузку во время головной боли/хочется ли прилечь/поспать/закрыть глаза?
В целом, во время боли проще лежать или двигаться?
-12)оцените выраженность боли от 0 до 10
1) головные боли возникают примерно с 11-12 лет
2) достаточно часто, особенно сильно начинает болеть весной
3) когда как, иногда может час, иногда бывало что целый месяц, бывает и приступами, и затяжная
4)ночных приступов не наблюдалось
5) ничего из этого нет, бывает что тяжело моргать, и появляется ощущение как будто закрываются глаза
6)цитрамон, кетанов
7) тоже по-разному, бывает болит лоб, бывает только виски, с недавнего времени опоясывающая, сжимает всю голову
8) все из перечисленного
9) тошноты не припоминаю
10) с недавнего времени да, появилась свето и звукобоязнь
11) хочется прилечь и отдохнуть
12) 7
пришел результат МРТ шеи, сейчас прикреплю
По МРТ шеи, также, ничего критичного;
С учётом Ваших ответов, наиболее, вероятно, что имеет место хроническая мигрень
Тактика лечения зависит от следующих моментов:
1) боль обычно терпите или принимаете сразу препарат?
2) что делаете, если таблетка не помогает?
3) была ли какая-то профилактическая терапия?
4) постоянный приём каких-либо препаратов в данный момент/аллергия на лекарства?
1) принимаю препараты
2) очень редко бывает, что не помогает
3) в данный момент прокалываю курс мильнаммы, мексидола, и пью таблетки мидокалм
4) из постоянного приема ничего
По тактике рекомендовано следующее:
1) как Вы и правильно делаете - боль не терпеть!!!, принимать в течение 20-40 минут от начала (простое правило: чем болит дольше - тем болит чаще), оптимально принимать что-то из: ибупрофен 400мг, напроксен 550мг, кетопрофен-порошок (ОКИ), парацетамол 500мг, диалрапид-порошок - если всё равно болит - повторный приём через 1-1,5 часа, если всё равно болит или изначально болит сильно - триптан (препарат именно от мигрени), например, суматриптан
2) обязательно!! начать вести дневник головной боли, если хотите, действительно, начать заниматься головной болью - достоверно покажет количество приступов, их динамику на фоне лечения, возможные триггеры и количество принимаемых таблеток
3) не принимать один и тот же препарат для обезболивания более 10 дней в месяц (принимаете больше - высокий шанс добавления головной боли, зависимой от избыточного приёма обезболивающих ("зависимость" от новой дозы препарата) = голова болит, потому что организму нужна новая доза = "микроломка"
4) начать настоящую профилактическую терапию - то, что Вы принимаете сейчас, НИКАК не влияет на течение мигрени - стартовые препараты выбора - это топирамат либо венлафаксин (оба препарата рецептурные, выбор конкретного определяется на личном приёме/консультации) - оценка эффекта того или иного препарата через 2 мес от выхода на рабочую дозировку = фактически, не раньше 3го месяца от начала приёма
Принятый ответ
Здравствуйте
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
Описанная картина похожа на функционального ( психогенного) рода нарушение. То есть нет органической патологии. А есть обратимый функциональный процесс. Возможно перед возникновением симптомов были стрессы переживания? Что стало пусковым механизмом возникновения данных жалоб? И как давно это вас беспокоит?
Пройти рекомендуется тест на тревогу шкала hads и напишите количество баллов по тревоге и по депрессии.
https://www.b17.ru/tests/657/? ysclid=mamsrttc6e747364748
Вообще, головные боли беспокоят с 12 лет, именно описанные мной приступы были три раза, начались неделю назад
Результат:
Клинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 11 до 21 баллов. Вы набрали 16 баллов.
Результат:
Субклинически выраженная депрессия
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов. Вы набрали 10 баллов.
Наиболее вероятно, это тревожное расстройство
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Победи депрессию, прежде чем она победит тебя» Роберта Лихи.; «Терапия настроения» Дэвида Бернса. ; «Сфокусированная на руминации когнитивно-поведенческая терапия депрессии» Эдварда Уоткинса. ;Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.
В таком случае стоит обратится к психотерапевту, чтобы подобрать лекарственную терапию ( антидепрессанты из группы СИОЗС, сиозсн) и варианты психотерапии(например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ;терапия принятия и ответственности (АСТ) ; диалектическая поведенческая терапия (DBT); схема-терапия).
При стрессе либо тревоге
В головном мозге происходит дисбаланс
Нейромедиаторов , которые в баланс не придут сами по себе , нормализуют их уровень антидепрессанты. Симптомы тревоги ( например , фибрилляции, одышка, чувство перебоев в работе сердца, ускорение ЧСС, тошнота, болезненность или дискомфорт в области грудной клетки или живота, когнитивные нарушения, учащенная дефекация или мочеиспускание, мышечное напряжение и болевые синдромы (головная боль напряжения, боль в спине), потливость, приливы жара, головокружение, кожный зуд, сухость во рту, чувство кома в горле, парестезии и т.д. ) будут в любое время , даже , если человек в прекрасном настроении
Онлайн платформы для кпт - Альтер, ясно.лайф.b17.ru
Принятый ответ
Здравствуйте! Можете пройти опросник HADS для исключения тревожного состояния и прикрепить результат? ссылка на опросник - https://www.b17.ru/tests/657/?ysclid=mamsrttc6e747364748ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
Результат:
Клинически выраженная тревога
Результат приведен для группы от 11 до 21 баллов. Вы набрали 16 баллов.
Результат:
Субклинически выраженная депрессия
Результат приведен для группы от 8 до 10 баллов. Вы набрали 10 баллов.
боль может хронизироваться на фоне тревожного состояния
рассмотрите противоболевые АД - например венлафаксин
также рассмотрите психотерапию(предпочтение когнитивно-поведенческой терапии, схематерапии ), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live).
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи, методы релаксации) https://www.b17.ru/article/relaxatcia/
Рекомендации по питанию:
избегать употребления продуктов, содержащих кофеин и стимуляторы: кофе, большинства сортов чая, колы, тонизирующих напитков, шоколада и других;
ужинать не позже, чем за три часа до сна;
не принимать перед сном лекарства, за исключением успокоительных.
Хорошо, спасибо
Я также прикрепила результаты МРТ шоп, по ним подозрение на шейный остеохондроз
по результатам обследования описаны возрастные изменения позвоночника, ничего критичного не описано
Принятый ответ
Здравствуйте. По предоставленным исследованиям не выявлено ничего критичного.
По описанию ситуации головная боли может соответсвовать хронической мигрени или хронической головной боли напряжения.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблице Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
При частой головной боли подбирается профилактика, направленная на урежение головной боли. Часто это противоболевые антидепрессанты ( делоксетин, амитриптилин, венлафаксин)
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли больше данных за мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Также для купирования и профилактики используется римегепант(нуртек).
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта, нуртек)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад3 ответа
- 1 час назад1 ответ
- 1 час назад1 ответ
- 2 часа назад3 ответа