Сильные отеки

Татьяна Ананьева27 Марта

4.8

Терапевт

Мария, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом.

К сожалению не получается открыть данную ссылку. Не могли бы ли вы прикрепить результаты к вопросу для ознакомления.

Подскажите пожалуйста есть ли какие-либо хронические заболевания?

Дарья Яхункина27 Марта

4.2

Терапевт

Эксперт сервиса

Здравствуйте! Позвольте задать уточняющие вопросы - какие есть хронические заболевания? Какие препараты принимает на постоянной основе?

ТТГ (тиреотропный гормон)чуть выше референсных значений.
Это может быть признаком гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы). Гипотиреоз - одна из частых причин отеков (микседема). Гормоны щитовидной железы регулируют обмен белков. Мочегонные при таком типе отеков работают плохо, так как выводят воду из сосудов, но не убирают отек тканей. На УЗИ "Диффузные изменения щ/железы, структура эхонеоднородна за счет гипоэхогенных участков". Это может быть признаком аутоиммунного тиреоидита, который является основной причиной гипотиреоза.

Изменения на ЭхоКГ и ЭКГ некритичны.
ЭхоКГ показала сохранную фракцию выброса (ФВ 64%) и отсутствие диастолической дисфункции, что говорит о том, что сердечная недостаточность как причина отеков маловероятна

Функция почек в норме (креатинин 80), что обычно позволяет исключить почечные причитны

Для уточнения могут быть информативны
#Анализ крови на альбумин (для оценки питания и способности крови удерживать воду).
#Доплеровское УЗИ вен нижних конечностей (исключить тромбоз глубоких вен).
#консультация эндокринолога

Мария Смирнова28 Марта

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Мария!

Изучила всё результаты обследования.

Наиболее вероятно, причиной отёков является гипотиреоз. Ткани при этом состоянии задерживают жидкость, что и приводит к избыточной отечности.

Амлодимин нередко вызывает отёки, но не лица, а только ног, поэтому в подобной ситуации вряд ли причина только в нём.

Сердечные и почечные отёки также исключены - по ЭХО функция сердца сохранена, показатели работы почек в норме.

Общий белок в норме - это исключает отёки на фоне снижения онкотического давления.

Печёночные показатели и печень по УЗИ без значимых изменений.

В подобной ситуации рекомендовала бы очную консультацию эндокринолога, рассмотрение вопроса коррекции проводимой терапии.

Здоровья вам!

Юлия Перфилова28 Марта

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В данной ситуации не хватает нескольких анализов , без которых трудно однозначно понять причину :

🔺общий анализ мочи + суточная потеря белка с мочой или соотношение белок / креатинин в разовой порции
🔺уровень альбумина в крови отдельно
🔺NT-proBNP - маркер сердечной недостаточности , даже при хорошем ЭхоКГ может быть информативен
🔺УЗИ вен нижних конечностей

В организме есть баланс между давлением , которое выталкивает жидкость из сосудов в ткани , и силами, которые удерживают жидкость в сосудах . Когда этот баланс нарушается , жидкость накапливается в тканях

Первый механизм отеков - это снижение онкотического давления. Белки крови , чаще всего альбумин, удерживают жидкость в сосудах. Если белка мало ( из-за потери с мочой, из-за недостаточного синтеза в печени, из-за недоедания ), жидкость выходит в ткани

Вторая причина - это повышение гидростатического давления , когда сердце не справляется с перекачкой крови , давление в венах растет , жидкость выходит в ткани. Но при этом механизме лицо обычно не отекает , а ЭхоКГ показывает изменения

Третий - это задержка натрия и воды. Почки удерживают соль и воду под влиянием гормонов

Четвертый - нарушение оттока лимфы , но обычно односторонняя , не оставляет ямочки при надавливании

Обязательно в подобных случаях исключаем потерю белка с мочой . Отеки при этом мягкие , тестообразные, оставляют ямку, поражают лицо

Также не исключаем гипотиреоз недолеченный . ТТГ 4,3 на фоне приема тироксина может говорить о том , что доза может быть недостаточной. Целевой ТТГ должен быть в пределах 0,5-2,5 мЕд/л

При гипотиреозе в тканях накапливаются мукополисахариды , которые связывают воду. Отек плотноватый, не всегда оставляет ямку, характерен для лица, голеней. Кожа бледная , иногда желтоватая

Также причиной может быть амлодипин , он расширяет артериолы, но не расширяет венулы. Из-за этого давление в капиллярах растет , и жидкость вытекает в ткани. Но! Препарат обычно не вызывает отек лица

Фатима Гаджиева29 Марта

4.0

Терапевт

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

1. Такие результаты ЭхоКГ мы можем интерпретировать как хорошие, признаков сердечной недостаточности как причины отеков мы не видим, фракция выброса хорошая

2. При таких результатах УЗИ изменения в почках есть, однако при таких результатах анализов мы видим абсолютно сохранную функцию почек, они работают хорошо, маловероятны как причина отеков

3. Такие цифры ТТГ соответствуют гипотиреозу, это может быть причиной упорных отеков за счёт застоя межклеточной жидкости. В таких случаях оптимально очно осмотреться у эндокринолога и подобрать терапию заместительную для нормализации баланса гормонов

Также при таких отеках оптимально выполнить УЗИ вен нижних конечностей у флеболога, рассмотреть ношение компрессионного трикотажа подходящего класса, при необходимости рассмотреть хирургическую коррекцию, если будет выявлена венозная патология

В таких случаях ЕСЛИ ПОЗВОЛЯЕТ ДАВЛЕНИЕ торасемид возможен ежедневно утром 2.5-5 мг при отсутствии противопоказаний на время дообследования

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!