Что вас беспокоит?
Как похудеть.
Добрый день. После первых родов набрала 10 кг и после вторых родов еще 10 кг. Теперь не могу похудеть, вес стоит даже при диете на дефицит калорий, уходит только немного если есть до 900 кал, но тогда я голодная и злая, долго просидеть на данной диете не могу. Сладкое и мучное не ем. Физическая активность минимальная. Подскажите пожалуйста может есть медикаментозная программа для похудения, но только если она не навредит. Анализы и узи прикрепляю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно снижения веса. В настоящее время инъекционные препараты (семаглутид, Тирзепатид) для снижения веса показаны при ИМТ > 30 кг/м2, в исключительных случаях при ИМТ > 27 кг/м2 (при сердечно-сосудистой патологии, сахарном диабете, дислипидемии).
Перед их назначением важно исключить противопоказания: медуллярный рак щитовидной железы, острый панкреатит ранее, беременность и грудное вскармливание.
Важно понимать, что использование препаратов для снижения веса идет рука об руку с коррекций образа жизни: сбалансированное питание и регулярная физическая активность (ходьба, плавание, фитнес), иначе все «сброшенные» килограммы вернутся после отмены препарата в ближайшие недели-месяцы.
Напишите, пожалуйста, ваш рост и вес для расчета индекса массы тела.
Ранее не было острого панкреатита? Нет камней в желчном пузыре ?
Ирина Павловна, рост 16, вес 74
Ирина Павловна, камней и панкреатита нет
Какой рост ?
Ирина Павловна, 160
1. По анализам противопоказаний к препаратам нет. Гормоны в норме.
2. Уровень витамина Д соответствует недостаточности. Обычно при таких значениях необходим прием нативной формы витамина Д (аквадетрим/вигантол) в дозе 6000 МЕ (12 капель) в сутки в течение 1 месяца, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.
3. Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45 нг/мл). В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
Дефициты важно восполнить, так как они препятствуют эффективному снижению веса.
Индекс массы тела - 28,9 кг/м2, что соответствует избыточному весу, но не ожирению.
Таким образом, показаний к медикаментозной помощи в снижении веса нет.
Обязательно займетесь модификацией образа жизни.
Сейчас уже не рекомендуются строгие ограничения по питанию, потому что тогда случаются срывы. Любая диета подразумевает ее окончание. А вам для снижения и удержания веса нужно на постоянной основе придерживаться определенных принципов. Можно использовать метод 80/20, когда 80% рациона составляют цельные здоровые продукты, а 20% - сладости и прочие вкусности.
Считать калории есть смысл только в начале своего пути в снижении веса (есть удобные калькуляторы), на постоянной основе подсчет калорий не рекомендуется, это формирует страхи и зацикленность на питании. А для долгосрочной перспективы снижения и удержания веса это неэффективно. Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи и фрукты, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - углеводы (крупы, картофель, макароны).
Введите физическую активность в повседневную жизнь. При увеличении мышечной массы расход калорий и снижение веса будет еще эффективнее. Вам не обязателен именно спортзал, домашние тренировки, прогулки - тоже отличная альтернатива.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ключ к успешному снижению веса – сочетание рационального сбалансированного питания с активным образом жизни (не менее 150 минут в неделю, а лучше больше и желательно кардионагрузки);
Если есть ощущение проблемы с насыщением во время еды, если вы чувствуете, что не можете без перекусов, дополнительных приёмов пищи, то можно на очной консультации с эндокринологом обсудить целесообразность добавления к терапии препаратов на основе Сибутрамина (Голдлайн Плюс/Редуксин) или Семаглутида (Семавик/Велгия)или Тирзепатида.
Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.
Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.
Подскажите ваш рост и вес, примерный уровень физической активности?
Евгений Константинович, рост 160, вес 74, физ активность 3000 шагов
Ваш индекс массы тела составляет 28.9 кг/м2, что соответствует избыточной массе тела.
Лабораторно противопоказаний к использованию данных препаратов нет, единственное необходим контроль кальцитонина крови.
1. Необходим расчет калорийности суточного рациона, я его вам примерно посчитал. Он с учетом физ.активности равен 1611 ккал. Это значит, что при таком притоке калорий в сутки организм встанет в весе, как говорится "ни туда и ни сюда", он не будет ни снижаться, ни расти.
2. Но нам то нужно чтобы вес снижался, поэтому убираем от этой суммы 20-25% и получаем примерно 1200-1280 ккал (это уже с дефицитом), чтобы организм не добирал с еды, а брал с запасов.
3. Соотношение БЖУ (белки-жиры-углеводы 25-25-50%)
Распределите калорийность рациона на 3-5 приемов пищи: Завтрак – 25%, 2 завтрак – 15%, Обед – 35%, Полдник –10%
В подобных ситуациях можно сделать вывод о том, что есть недостаточность витамина Д и в таких случаях рекомендуют приём препаратов на основе колекальциферола (Аквадентрим/Вигантол/ДэТриферол/Дэтримакс) по 14-16 капель ежедневно утром сроком на 1 месяц. При повторном контроле 25-ОН (витамина D) рекомендуется отмена препаратов витамина Д за 2-3 дня до исследования крови.
В дальнейшем данные препараты обычно рекомендуется принимать в профилактической дозировке 1000-2000 МЕ (2-4 капли) в сутки в период с ноября по апрель с отменой в летнее время.
Гормональный статус щитовидной железы в порядке, по углеводному обмену тоже.
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленным вами данным лабораторной диагностики нарушение углеводного обмена нет, функции щитовидной железы не нарушена.
Уровень Витамина Д соответствует критериям недостаточности. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель.
Обычно рекомендуется ежедневный по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель), предпочтительно во время завтрака - 4 недели.
Затем стоит принимать поддерживающую дозу витамина Д по 2000МЕ ежедневно.
Рекомендуемые целевые значения при коррекции уровня витамина D - 30-60 нг/мл.
Присутствует латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон гино/ ферретаб (железо+фолиевая кислота) или тардиферон, сорбифер, феррумлек по 1 таб в день) в течение 1-2 месяца , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл
Какое в настоящее время ваш рост и вес? Это необходимо для уточнения индекса массы тела
Выполняли ли вы узи щитовидной железы?
Также перед началом инъекционной терапии ожирения рекомендуют оценивать кальцитонин крови (маркер медулярного рака щитовидной железы - данный вид является противопоказанием к началу терапии)
Татьяна Андреевна, рост 160 вес 74, по узи щитовидки все отлично
Татьяна Андреевна, 160 см и 74 кг
В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 28,9 кг/м2, что является избыточной массой тела.
Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела более 30 (ожирение), в исключительных случаях более 27 кг/м2 при наличии ассоциированных состояний (например, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и другие).
В подобных случаях назначение лечения обсуждается с учетом возможных индивидуальных рисков
Принятый ответ
Здравствуйте. Медикаментозное снижение массы тела показано при ИМТ более 30. Если рост и вес соответствуют, то данный вариант возможен. Проблема в том, что волшебства у препаратов нет: они снижают аппетит, но не ускоряют обмен веществ. Поэтому худеют всё равно за счёт дефицита калорий, плюс у препаратов есть побочные эффекты, и они не всегда эффективны. Перед их началом также необходимо выполнить УЗИ щитовидной железы. Если будут узлы, необходимо сдать анализ крови на кальцитонин. По результатам проведённых обследований отмечается недостаточность витамина Д, ее необходимо восполнить приёмом препаратов витамина Д по 50000МЕ в неделю это 100 капель в неделю, можно разделить на каждый день. Так, в течение 4 недель, затем перейти на 2000 МЕ в день. Также снижен уровень ферритина, его тоже необходимо восполнить приёмом препаратов железа по 100 мг утром до еды в течение месяца.
Чтобы снижать массу тела, обязательно нужна физическая активность. Поэтому её также необходимо добавить, и если есть проблемы со сном, то его обязательно корректировать, так как снижение массы тела без нормального сна — это очень сложно.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При исключении возможных противопоказаний, возможна постановка препарата семавик, препарат рекомендуют ставить начиная с дозы 0.25 мг в неделю, через 4 недели рекомендуют повысить до дозы 0.5 мг в неделю, если на этой дозе не будет необходимого эффекта, то есть возможность увеличить до 1.0 мг в неделю. Так же если не будет на дозе 1мг. необходимого эффекта, далее возможна постановка препарата семавик некст в дозе 1,7мг. и 2,4мг. Каждая из доз рекомендуется 1 раз в неделю в течение 4 недель, при этом если на любой из доз есть необходимый эффект снижения веса, возможно оставаться на этой дозе так долго пока есть её эффективность.
Как таковой опасности данный препарат не несёт, не рекомендуют данный препарат если ранее был приступ острого панкреатита, при этом диффузные изменения поджелудочной железы не являются противопоказанием.
При выборе препарата семавик рекомендуют пройти УЗИ щитовидной железы.
При наличии узлов в области щитовидной железы, дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто это важно при постановке семавика.
По УЗИ брюшной полости исключены противопоказания для постановки данного препарата.
Подскажите пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад6 ответов
- 7 часов назад17 ответов
- 8 часов назад12 ответов
- 8 часов назад10 ответов