Что вас беспокоит?
Боли неврологического харакиера
Добрый вечер! Начались стреляющие боли во влагалище, жжение половых губ и клитора, по гинекологии все нормально. Потом боль в бедре и по задней стороне ног, до икр( ноющая) прикрепляю мрт
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Клиническая картина соответствует нейропатическому болевому синдрому тазовой области с вовлечением сакральных корешков (S2–S4) и/или полового нерва на фоне дегенеративных изменений L4–S1; данные МРТ (протрузии L4/5, L5/S1 без выраженного стеноза) не объясняют полностью выраженность симптомов.
Характер боли типичен для пудендальной невралгии/сакральной радикулопатии, а не гинекологической патологии.
Тактика: ЭНМГ тазовых нервов, диагностическая блокада полового нерва, МРТ малого таза с нейрографией; лечение — нейропатические препараты (прегабалин/дулоксетин), таргетные блокады.
Сергей Владимирович, невролог назначила мне дулоксетин, карбомозапин, амитроптилин, оочень тяжело переношу все это. Потливость, слабость. Карбомозапин пила пару дней ужасно кружится годова и я перестала, оставила дулоксетин и на ночь амитроптилин
Клиническая задача — нейропатическая боль при непереносимости комбинированной терапии; текущая схема перегружена и усиливает вегетативные побочные эффекты.
Тактика по медикаментам: оставить монотерапию — либо дулоксетин 30 мг утром 5–7 дней → 60 мг/сут при переносимости, без одновременного приема амитриптилин; при плохой переносимости дулоксетина — отмена и переход на габапентин (титрация с 300 мг на ночь → 300 мг 2–3 р/сут) или прегабалин.
карбамазепин — отменить; симптоматические препараты (нейромидин, мексидол, магний) не являются базовой терапией боли и могут быть исключены для снижения полипрагмазии. Под контролем лечащего врача
Принятый ответ
Здравствуйте
МРТ показывает дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника: умеренное снижение высоты и сигнала межпозвонковых дисков, спондилоартроз с артрозными изменениями суставов, а также небольшое выбухание дисков L4/5 и L5/S1, минимально сужающее корешковые каналы. Эти изменения могут вызывать раздражение или сдавление нервных корешков, что объясняет стреляющие боли во влагалище, иррадиацию боли в бедро и заднюю поверхность ног.
Так как гинекологические причины исключены, вероятно, у вас нейропатическая боль, связанная с поражением нервов в пояснично-крестцовом отделе. Рекомендуется обратиться к неврологу или вертебрологу для оценки неврологического статуса.
Обычно назначают препараты для нейропатических боли (прегабалин /амитриптиллин)
УЗИ органов малого таза
Диагностическая блокада под УЗИ контролем
противовоспалительные препараты, миорелаксанты, физиотерапия, ЛФК. Также важно контролировать осанку и избегать перегрузок.
Нурлан Махмудович, невролог назначила мне дулоксетин, карбомозапин, амитроптилин, оочень тяжело переношу все это. Потливость, слабость. Карбомозапин пила пару дней ужасно кружится годова и я перестала, оставила дулоксетин и на ночь амитроптилин. Сколько их пить?
Побочные эффекты довольно часты, особенно в начале приёма. Обычно врачи рекомендуют постепенно увеличивать дозу, чтобы организм привыкал, и принимать препараты несколько недель (обычно 4–6), чтобы оценить эффект.
Не прекращайте приём самостоятельно без консультации.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте! Подобные жалобы характерны для невралгии полового нерва.
Уточните, пожалуйста, дулоксетин, амитриптилин и карбамазепин вам назначили вместе принимать? В каких дозах? Лечение не совсем верное.
Анна Евгеньевна, да все вместе. Утром дулоксетин 60 мг, в обед и вечер карбомозепин 1/2 табл, на ночь амитроптелин 1/4
Обычно назначают какой-либо один противоболевой антидепрессант. Например, только Дулоксетин в дозе 60-120мг.
Если карбамазепин переносите плохо, можно попробовать прием Габапентина 300мг, постепенно увеличивая дозу, если не справляется Дулоксетин в монотерапии.
Курс лечения составляет в среднем 3 месяца, затем дозы препаратов рекомендуют очень медленно снижать, и если боли не возвращаются, то можно потихоньку полностью их отменить.
Анна Евгеньевна, я пью дулоксетин утром 60мг, но он дает бессонницу и на ночь я выптваю 1/4 табл амитриптилина чтобы спать. Но слабость и пот течет с меня
Такое вполне может быть, да. Кроме потливости нет побочных эффектов?
Анна Евгеньевна, бессонница
А приём амитриптилина исправляет ситуацию, сон становится лучше?
Анна Евгеньевна,да. А эти побочки долго будут? Я пью примерно 12 дней
Анна Евгеньевна, а диагноз пл мрт связан как то с половым нервом?
Побочные явления в первый месяц могут беспокоить, кожален. Если совсем тяжело, уточните у своего невролога, можно ли вам препараты для прикрытия(транквилизаторы), они смягчат заход на антидепрессанты.
Изменения на МРТ не являются причиной ваших жалоб.
Анна Евгеньевна, и скажите, без АД это не пройдет? Как они вообще могут вылечить?
Анна Евгеньевна, а как лечить изменение по мрт?
Антидепрессанты и антиконвульсанты воздействуют на нейропатическую боль, которая возникает при повреждении/сдавлении нервов. Здесь другие препараты бессильны. Механизм работы препаратов довольно сложный, он происходит как на уровне самого нерва, так и на уровне противоболевой системы головного мозга.
Поэтому для достижения стойкого эффекта требуется время
Изменения по МРТ лечатся укреплением мышц кора. Уже имеющиеся изменения нельзя вылечить медикаментозно, важно предотвратить дальнейшие ухудшения.
Анна Евгеньевна,а я пропью 1 месяц, как мне плавно уйти с них?
Дулоксетин обычно отменяют на 30мг раз в 5 дней, карбамазепин и амитриптилин в таких дозах, что вы пьете можно отменить одним днем
Анна Евгеньевна,дулоксетин пропить 5 дней по 30,вместо 60, правильно я понимаю?
Да, все верно. Затем уже можно полностью отменить.
Анна Евгеньевна, если боль не пройдет начинать вновь пить?
Смотрите, желательно пить пока 4сть боль и некоторое время после, когда боль пройдет. Если на снижении дозы, к примеру, боль возвращается, значит еще не долечилась и нужно, вернуть прежнюю дозу 60мг и пить еще некоторое время. Потом можно снова пробовать, снижать дозу и оценивать эффект. Только если боль не возвращается лечение можно отменять.
Каждый новый курс после недолеченной боли будет менее эффективный, это важно учитывать
Анна Евгеньевна, а это вообще реально вылечить? Пишут,что люди годами мучаются. Невралгия полового нерва оь стресса?
Если лечение начать сразу, то вылечить вполне возможно. Чем позднее начата терапия, тем она менее эффективная.
Причин может быть несколько, стресс одна из них, но не единственная.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Карбамазепин не лечит боль данной локализации. Он эффективен при невралгии тройничного нерва ( боль в лице ). Амитриптилир эффективен в дозировке 25-75 мг
Лилия Альбертовна, а вот толькл не понимаю, ничего не бооело и вдруг такое, и мы же не лечим , просто обезбаливанм АД . Как может пройти все это?
Ад лечит боль. Выше написала каким способом. Есши острая боль не проходит. Она становится хронической и головной мозга неправильно начинает импульсы посылать
Ад противоболевую систему «чинит»
Принятый ответ
Здравствуйте!
Таким образом обычно проявляется либо невралгия полового нерва, либо миофасциальный синдром мышц тазового дна.
Амитриптилин и Дулоксетин не рекомендуется совмещать, обычно назначается 1 препарат, чаще Дулоксетин(максимальная дозировка 120 мг).
Карбамазепин может тяжело переноситься, поэтому вместо него чаще всего назначают Габапентин.
Также могут быть эффективны занятия лфк-лечебной физкультурой(подбираются упражнения врачом-лфк или реабилитологом).
Здравствуйте! Описанные симптомы характерны для нейропатической боли тазовой области.
В таких случаях рекомендуют монотерапию дулоксетином или габапентином. Побочные эффекты обычно проходят в течение месяца адаптации к лечению. Отмену проводят постепенно при стойком отсутствии боли.
Стресс может усиливать симптомы но не является единственной причиной. Изменения на МРТ требуют укрепления мышц кора. Излечение возможно при своевременном начале терапии. Очная!!! консультация невролога нужна для коррекции терапии с учётом индивидуальной переносимости препаратов.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад4 ответа
- 2 часа назад7 ответов
- 3 часа назад6 ответов