Что вас беспокоит?
Сильная боль в пояснице, не разогнутся
Здравствуйте, мне почти 32 года, вес 55 кг. Трое детей. Самой младшей 2 года , часто на руках у меня. Ранее не обращалась к неврологу. Первая консультация на фоне очередного обострения. В этот раз добилась боль в ногах , иногда не могу даже стоять , ходить больно, стоять больно, расправится больно, сидеть больно. Болит сильно поясница . Началось вчера после того как подняла старшего ребенка, резкая боль в пояснице и дальше всё хуже в течение дня , что даже ходить не могла. Вчера выпила бикситор и мидокалм, сегодня утром повторила . Боль всё так же сохраняется. Что можно добавить или поменять лечение. Помогите пожалуйста подняться в короткие сроки и дальнейшие мои действия после обострение. Фото МРТ прилагаю.мрт почти год назад делала, при обострение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию острое обострение поясничного остеохондроза с грыжей диска L5-S1, которая сужает правый корешковый канал это объясняет сильную боль и затруднения при ходьбе и стоянии. Выпрямление лордоза и признаки спондилодисцита указывают на воспалительный процесс и нарушение нормальной биомеханики позвоночника.
признаки последствий спондилодисцита требует уточнения. Это может быть либо просто дегенеративные изменения либо следы воспаления. Если раньше не было температуры, инфекций, сильной ночной боли чаще это неактуально клинически, но врачу очно стоит показать.(анализ результатов Мрт)
Для быстрого облегчения боли и восстановления рекомендуют Продолжить приём миорелаксантов (Мидокалм) и добавить НПВС (например, ибупрофен или нимесулид) по назначению врача, если нет противопоказаний.
Обеспечить покой с ограничением нагрузок на поясницу, но не длительный постельный режим лучше щадящая активность.
При сильной боли можно использовать местные обезболивающие (гели, мази с НПВС).Обратиться к неврологу или вертебрологу для назначения физиотерапии и лечебной гимнастики после стихания острого периода.
При ухудшении симптомов (слабость в ногах, нарушение мочеиспускания) рекомендуют очный осмотр вертебролога.
Дальнейшие действия после обострения регулярная ЛФК, контроль осанки, возможно, массаж и физиотерапия для укрепления мышц спины и предотвращения рецидивов.
Нурлан Махмудович, спасибо за ответ . Поясница болит давно, ещё до рождения детей . В 18 лет переболела стрепто дермией которая протекала в очень тяжелой форме, пила несколько антибиотиков, результат дали только уколы, какого антибиотика, к сожалению не помню. Подозрения что это с того периода всё началось. Какие могу сдать анализы или пройти обследование после окончания острого процесса чтобы выяснить причину? К сожалению специалистов по ОМС у нас нет, по крайней мере в поликлинике терапевт сказал ждать консультации около года.
Если имеете ввиду спондилодисцит то обычно рекомендуют повторные анализы крови общий анализ, СОЭ, С-реактивный белок (СРБ) для оценки воспаления. Далее при необходимости другие анализы
Нурлан Махмудович, спасибо большое
Пожалуйста
Принятый ответ
Анна, здравствуйте! По описанию у вас возик мышечно-тонический болевой синдром на фоне становой нагрузки.
Если принятые меры не облегчили самочувствие, желательно поменять схему лечения, например, на такую:
Р-р Диклофенак 3мл внутримышечно 2-3дня
+ таб Сирдалуд 4мг на ночь курсом 7-10дней.
Для защиты ЖКТ омепразол 20мг пить утром до еды, пока колите уколы.
Важно минимизировать, а лучше на время исключить становую нагрузку, чтобы поскорее восстановиться.
Вы не на ГВ?
Анна Евгеньевна, нет, гв закончила
В таком случае, выше описанная схема лечение не противопоказана вам.
Анна Евгеньевна, спасибо большое
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Грыжа с распространением в места выхода нервных корешков, что может проявляться болевым синдромом и онемением в нижних конечностях.
По поводу спондилодисцита обычно рекомендуется консультация нейрохирурга, анализы крови(общий анализ крови+соэ, с-реактивный белок, общий анализ мочи).
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допускается использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом).
При уменьшении выраженности болевого синдрома рекомендуется заниматься лфк, упражнения можно лично для себя подобрать с врачом-лфк или реабилитологом, либо посмотреть упражнения по маккензи в интернете.
Марина Алексеевна, спасибо большое
Марина Алексеевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мышечно-тонический синдром , часто при переохлаждении , из-за подъема тяжести , стресса, длительных работ в одном положении происходит спазм мышц и возникает боль.
После стихания острых болей для укрепления мышц рекомендуют ЛФК, плавание , йогу.
Рекомендуют на регулярной основе выполнять лфк
Упражнения при боли после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез для защиты желудка
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Лилия Альбертовна, спасибо большое
Принятый ответ
Добрый день. Самая частая причина подобной боли это защемление нервного корешка из‑за грыжи межпозвонкового диска вместе с выраженным спазмом мышц поясницы. Вторая причина, которую важно исключить – это последствия перенесённого ранее воспаления в позвонке (спондилодисцита), которое могло начаться после тяжёлой стрептококковой инфекции в 18 лет. Такое вялотекущее воспаление делает позвонок более уязвимым и может объяснять затяжные и трудно поддающиеся лечению обострения.
Для снятия боли в остром периоде обычно рекомендуют нестероидный противовоспалительный препарат, например Ибупрофен по 400 мг три раза в день в течение 5–7 дней, а также препарат для расслабления мышц – Сирдалуд (тизанидин) по 2–4 мг на ночь курсом 10–14 дней. Нужно знать, что Сирдалуд может вызывать сонливость и слабость; если эти эффекты сильно выражены, допустима замена на Мидокалм по 150 мг три раза в день также на 10–14 дней. При наличии хронического гастрита или язвенной болезни желудка на время приёма Ибупрофена необходимо утром натощак принимать Омепразол по 20 мг (обычно 5–7 дней).
Для локального уменьшения боли и мышечного спазма возможно дополнительное применение нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей и гелей (например, Вольтарен эмульгель, Найз гель, Диклофенак, Кетонал) 2-3 раза в день, а также противовоспалительных пластырей на основе лидокаина или НПВС (например, Версатис, Кетартис), которые наклеиваются на наиболее болезненную область сроком до 12 часов.
После стихания острой боли для исключения вялотекущего воспалительного процесса в позвоночнике необходимо сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, С‑реактивный белок (количественно), ревматоидный фактор, консультация ревматолога, можно рассмотреть в формате онлайн.
Ангелина Левоновна, спасибо большое
Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в таких случаях рекомендуют препараты в следующих дозировках:
НПВС на выбор:
-Эторикоксиб (Аркоксиа) 30 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 3-5 дней (под контролем АД)
-таб.Ксефокам 8 мг 1 таб 2 р/д 7-10 дней (под контролем АД)
+Омепразол 20 мг, 1капс 1р/cут. за 30 мин до еды - 5-7 дней
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема
по поводу спондилодисцита рекомендуется консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики
Ростислав Сергеевич, опишите пожалуйста схему лечения спондилодисцита и мою тактику дальнейшую . Спасибо большое за ответ
Дулоксетин (Симбалта, Дулоксента, Дулоксетин канон, Депратал) 30 мг по 1 капс. утром – 4 недели, затем Дулоксетин 60 мг по 1 капс. – 3 месяца.
Амитриптилин 25 мг по ¼ таб. на ночь (за 1,5 часа до сна) - 4 дня, затем по ½ таб. на ночь - 4 дня, затем по ½ таб. + 1/4 таб. на ночь - 4 дня, затем по 1 таб. на ночь - длительно
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
По поводу спондилодисцита рекомендуют консультацию нейрохирурга или вертебролога для уточнения диагноза. В таких случаях назначают анализы крови: общий анализ с СОЭ, С-реактивный белок для оценки воспалительного процесса. При нормальных показателях и отсутствии лихорадки, ночных болей вероятность активного воспаления низкая.
Ростислав Сергеевич, спасибо большое за ответ
Похожие вопросы по теме
- 28 Августа 202113 ответов
- 24 Декабря 202221 ответ
- 3 Декабря 20237 ответов