Что вас беспокоит?
Повышенное давление и головные боли
Здравствуйте, женщина 54 года, удалена шейка и матка, один яичник в 2008, на протяжении 10 лет часто страдает головными болями и высоким давлением. На протяжении последней недели давление 4 раза доходило до 200/120, и страшные головные боли с рвотой. всегда говорят это гипертонический кризис, но причина должна же быть ?! Может ли быть давление от надпочечников?! Анализы прикрепила. Сейчас принимает: нолипрел 5 мг Липримар 20 мг Панангин 3 раза в день Винпоцетин 5 мг 3 раза в день Миксидол форте 250 3 раза в день. Улучшений после восьми дней приема лекарств нет , к вечеру давление поднимается до 160/100, переодически высокий пульс при давление. Беспокойный сон. Где еще искать причину?! Спасибо Поджелудочная железа размерами: головка — 24мм, тело – 10-15мм, хвост — 16мм, умеренно дольчатого строения, с фестончатыми контурами, неоднородной структуры за счет неравномерной жировой дегенерации паренхимы. Проток поджелудочной железы не расширен (до 2мм), не извит. Оба надпочечника обычно расположены, не увеличены в размерах: передне-задний размер правого надпочечника – 35мм, левого – 30мм, толщина ножек правого надпочечника – 2-4мм. Структура их однородная, очаговых образований не определяется. Отмечается узловое утолщение ножек левого надпочечника до 8мм. Почки обычно расположены, размерами 46х43х110мм справа и 47х40х105мм слева, верхний полюс почек расположен на уровне: нижнего контура тела Th11 позвонка справа и на уровне верхнего контура тела Th12 слева. Контур почек четкий, ровный. Корковое и мозговое вещество почек отчетливо дифференцируются. В паренхиме верхушечного сегмента левой почки определяется киста размерами до 3,5х3мм. Чашечно-лоханочная система слева и чашечки правой почки не расширены, лоханка правой почки до 12мм, без дефектов наполнения. Паранефральная клетчатка не изменена. Органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, селезенка) без особенностей. На уровне исследования брюшной отдел аорты не расширен. Отхождение почечных сосудов от брюшной аорты обычное. Сосудистые ножки не расширены. Мочеточники на уровне исследования не расширены. В проекции мочеточников явных конкрементов не выявлено. 1002024845 23.03.2026 Регионарные лимфоузлы не увеличены. Гемангиома тела Th11 позвонка размерами 10х10х13мм. Заключение: МР-признаки нодулярной гиперплазии левого надпочечника, единичной паренхиматозной кисты верхушечного сегмента левой почки (более вероятно, Bosniak I), изолированной правосторонней пиелоэктазии. Гемангиома тела Th11 позвонка.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования имеется нодулярная гиперплазия. Есть повышение уровня норметанефрина крови, но это еще не говорит о том, что причина в надпочечнике. Нужно выполнить следующие исследования. Анализ крови на альдостерон, ренир, суточный анализ мочи на метанефрины и отдельно в другой день от всех исследований пробу с 1 мг дексаметазона (в 22 часа приримаете 2 таблеткидексаметазона, утром сдается кровь на кортизо). Также необходимо скорректировать терапию за 2 недели до сдачи исследований, так как это может влиять на результаты. Можно из терапии моксонидин 0.2 мг 3 раза в день, можно верапамил начиная со 120 мг в сутки, при необходимости можно увеличить до 360 мг в сутки. Также можно доксазозин 1 мг вечером. Препарат сильный, нужен контроль давления. И на фоне такой терапии можно сдавать исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы исключить причину повышения ад со стороны надпочечников, нужно сдать кровь на ренин , альдостерон ,
Дексаметазоновая проба( в 23 ч выпить 1 мг дексаметазона и на следующее утра до 9 ч сдать кровь на кортизол . Кровь на метанефрин и норметанефрин пересдать
Принятый ответ
Здравствуйте
Вы указали принимаемые препараты: нолипрел 5 мг
Липримар 20 мг
Панангин 3 раза в день
Винпоцетин 5 мг 3 раза в день
Миксидол форте 250 3 раза в день.
Из приведенного списка гипотензивным эффектом обладает только нолипрел (периндоприл 5 мг) не в максимальной дозировке - этого крайне мало
Вам необходимо повторно обратится к кардиологу и скорректировать терапию.
В таком случае артериальное давление будет стабильным.
При выявлении образования надпочечника (по узи описано утолщение ножки) необходимо понять есть ли у него гормональная активность.
Для этого необходимо сдать кровь на ренин, альдостерон (расчет ренин- альдостеронового соотношения) , калий.
Свобобные метанефрины плазмы ИЛИ фракционированные метанефрины суточной мочи. (Повтор)
Для исключения гиперкортицизма сдать кортизол слюны в 23;00 (в лаборатории вам выдадут необходимую пробирку) или провести тест с 1 мг дексаметазона ( накануне сдачи крови в 23:00 принять 2 таб дексаметазона 0,5 мг и утром сдать кровь на кортизол)
После получения данных обследования можно судить о гормональный активности данного образования и принять решение о дальнейшей тактики лечение и наблюдения
Принятый ответ
Здравствуйте.
По УЗИ образование надпочечника может быть ошибочно выставлено. Поэтому более точным исследованием является МСКТ - рекомендуют пройти МСКТ надпочечников с контрастом, важен не только размер, но и плотность образования, скорость накопления и выведения контраста.
Из-за надпочечника может повышаться давление.
Из гормонов надпочечника проверены только метанефрины, они повышены незначительно. Рекомендуют также сдать кровь на альдостерон, ренин (снижен калий, что бывает при альдостероме), а также кортизол в вечерней слюне.
Препарат от давления нолипрел низкая дозировка, рекомендуют пересмотреть терапию давления, поменять на сочетанный препарат и в достаточной дозировке, например эдарбикло или аналоги.
Холестерин плохо контролируемый, не достигнут целевой уровень плохого холестерина - ЛПНП. если липримар только начали принимать, проконтролируйте ЛПНП через месяц - целевой уровень - менее 1,6
Похожие вопросы по теме
- 18 Декабря 20216 ответов
- 19 Мая 20223 ответа
- 30 Августа 202217 ответов
- 26 Января 202311 ответов