Что вас беспокоит?
Длительный кашель и синусит
Здравствуйте. Болею уже больше месяца. Началось все с першения горле (пробки в горле) далее кашель спустился ниже. Лечила горло местно + пила ингаверин Врач отправил на рентген - итог бронхит. Назначил амоксициклав, амбробене,ингаляций с пульмикортом и беродуалом. Практически не чувствовала запахов но насморка не было. Пропила 4 дня антибиотик- улучшений нет. Анализ крови в норме только повышены эозинофилы. Врач поменяла антибиотик на уколы цефтриаксон. Заместо амбробене - бромгексин. Прошло 4 дня- снова без улучшений. Кашель иногда с макротой но по большей части сухой приступообразный. Ощущение першения в груди. Запахи стала чувствовать появился насморк (прозрачные сопли, стекают по задней стенки) Врач послушала снова- абструктивный бронхит. Добавила антибиотик клацид и горячие уколы глюконат кальция. Прошло еще 4 дня. Сухой кашель усилился. Врач сказала все срочно отменить Назначила 3 дня уколы дексометазона+дизринит в нос. Далее монтелар. Сказала сильный отек. Рентген показал в легких чисто. От уколов стало легче, кашель практически прошёл. Решила сходить к другому врачу. Та направила на рентген носа. Итог гайморит, фронтит. Назначила новое лечение Респеро миртол-3 недели Моментозон -3 недели Флуифорт -10 дней Прошло 10 дней нового лечения. Кашель после уколов опять вернулся. Приступообразный. По задней стенке так же стекают сопли. На фоне всех антибиотиков начался цистит. (Лечу фурагином) Я в отчаянии..столько лекарств и все бестолку. Подскажите пожалуйста что мне делать, чем лечиться и как восстанавливать организм после такого лечения.... Может бвть все таки начать Приём монтелукаста ? Сейчас третий день начала пить ликопид 2 мг в день по утрам. Очень прошу вашего совета чем мне лечится и какие обследования пройти Обследования прилагаю Ранне алергических реакций и астмы не было
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам что настораживает: в моче эритроциты 38,9- значительно повышены. Лейкоциты 15-20.
В такой ситуации рекомендовал бы ОАМ повторно, сделать по Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, получить консультацию уролога очно.
Рентген: очаговых изменений в лёгочной ткани не выявлено - это хорошо.
Эозинофилы повышены в абсолютных и относительных значениях, базофилы в относительных, наиболее вероятно это от большого количества препаратов и на растительной основе в том числе.
Ликопид 2 мг непонятная дозировка- там либо 1 мг либо 10мг.
В назначении много отхаркивающих средств, они и усиливают кашель - муколитики раздражают и усиливают отхаркивание.
Сейчас рекомендовал бы не продолжать бесконечно антибиоитки, лечить ЛОР-очаг, проверить эозинофильный компонент.
Сейчас это похоже больше на постназальный затёк и возможно аллергический компонент.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, здравствуйте
Да начались признаки цистита после бесконечных антибиотиков. Сдала ОАМ
Сейчас лечусь фурагином.
На данный момент приннимаю от основной проблемы (кашель, отек носа)
Дизренит 2 раза в день
Респеро миртол
Флуифорт
Подскажите пожалуйста нужно ли подкорректировать лечение?
Добавить ди монтелар ?
Ликопид 10 мг докупить ? Или он вообще не нужен ?
продолжить терапию цистита.
Михаил Николаевич, цистит лечу.
Но как быть с основной проблемой?
желательна консультация пульмонолога.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
При таких результатах крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы. Кроме того, антибиотики разных спектров должны были бы уничтожить типичную и атипичную болезнетворную флору
Такие изменения лейкоформулы от последней крови соответствуют вирусному процессу
Учитывая характер беспокоящих жалоб, в также положительную динамику на дексаметазоне, в таких случаях оптимально выполнить спирометрию с пробой с бронхолитиком, чтобы исключить бронхообструкцию и астматический компонент
Также в таких случаях оптимально очно осмотреться у аллерголога и обсудить необходимость анализов крови на специфические иммуноглобулины Е для определения возможных реакций на аллергены
Также в таких случаях необходимо обязательно очно осмотреться у ЛОРа и выполнить эндоскопию носоглотки
В терапию в таких случаях целесообразно добавить монтелукаст после спирометрии 10 мг в вечер на 4 недели
Также в таких случаях оптимально спрей Назонекс 2 впрыскивания в каждую ноздрю 1 раз в день на неделю, далее по 1 впрыскиванию на 14 дней (после промывания носа). Это и есть спрей мометазон
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, здравствуйте
Подскажите пожалуйста есть ли смысл сейчас делать спирометрию если я продолжаю лечение? Или нужно перестать принимать все препараты какое то время ?
Тоже самое и касается имуноглобулина Е.
Я его сдала через несколько дней после уколов докмаметозона.
Показатель был 120
Есть ли смысл принимать ликопид в моем случае?
Вы на текущий момент ингаляции с Пульмикортом или беродуалом делаете?
Если нет и при этом есть активная симптоматика, то в таких ситуациях спирометрия информативна (до начала монтелукаста)
Общий иммунологлобулин Е не информативен, он не подтверждает и не исключает наличие аллергии
Ликопид это препарат без доказанной эффективности. Он не используется на международном уровне, в своей практике не рекомендую
Фатима Зауровна, спасибо большое. Подскажите пожалуйста
До сих пор присутствует ощущение стекания слизи по задней стенки
Нужно ли в этом случае сдать мазок из зева и носа или смысла нет после такого количества антибиотиков?
Сам по себе постназальный затек может сохраняться до нескольких недель. В таких случаях я своим пациентам рекомендую обильное частое промывание носа морской водой несколько раз в день и на ночь, после промывания спрей олифрин
Мазок в таких случаях не имеет значения
Фатима Зауровна, подскажите пожалуйста можно ли использовать аппарат фея (устройство теплового лечения) для домашнего лечения гайморита и отека ?
При остром воспалительном процессе гореть ткани не рекомендую, в остаточном периоде возможно его использование в таких случаях при наличии положительного эффекта
Принятый ответ
Добрый день. При таких результатах крови мы не видим признаков активного инфекционного воспалительного процесса бактериальной природы. Поэтому можно остановиться с бесконечным назначением антибиотиков. Пока можно пересдать ОАМ, продолжить лечить цистит с урологом в тандеме. Проверить - нет ли аллергической реакции (и на что именно), продолжить лечить ЛОР-органы - обычно на приеме лечащими врачами рекомендуется промывать солевыми растворами (аквамарис, аквалор) 3-4 раза в день, виферон гель 3-5 раз в день на подсушенные слизистые курсом, для полоскания раствором ОКИ 3-4 раза в день, для рассасывания граммидин или доритрицин по 1 таблетке 4-5 раз в день курсом 7-10 дней.
Принятый ответ
Добрый день.
Судя по описанию симптомов не исключено наличие гиперреактивночти бронхов, развитие бронхоспазма. Чаще всего это состояние возникает на фоне наличия аллергии, любая респираторная инфекция может выступать триггером.
Наличие синусита, затека по задней стенке глотки также может усиливать кашель.
При любых обструкциях во взрослом возрасте обычно важно исключение такого заболевания, как бронхиальная астма. Для этого обычно назначают проведение спирограммы с пробой (все ингаляции обычно отменяются за 12 часов до исследования), контроль анализа на общий IgE (для оценки аллергии, особенно с учетом повышения эозинофилов крови).
Обычно при подтверждении бронхоспазма для купирования острых эпизодов назначают курс небулайзерной терапии (Беродуал + Пульмикорт) на 7-10 дней. При сохранении подозрения на астму возможно более длительное применение ингаляционных препаратов (пробная базисная терапия, чаще всего используют препараты Фостер или Симбикорт) на 1-3 месяца.
При повышенном общем IGE обычно назначают курс препарата Монтелукаст на 1-3 месяца для снижения аллергофона. Также обычно назначают контроль аллергопанелей для выявления конкретного причинного аллергена.
Лечение постназального затека назначено адекватное. Иногда в таких ситуациях также могут назначить контроль анализов мокроты на бак посев (для выявления возможных патогенных бактерий в дыхательных путях).
Принятый ответ
Здравствуйте.
Кашель и насморк могут быть связаны не только с бронхитом и синуситом, но и с аллергическими реакциями . Также может быть , что если антибиотики не помогли, возможно, возбудитель инфекции устойчив к назначенным препаратам. В таких случаях врач может назначить анализа на бактериальную культуру мокроты или отделяемого из носа с определением чувствительности к антибиотикам.
Похожие вопросы по теме
- 40 минут назад5 ответов
- 40 минут назад1 ответ
- 1 час назад7 ответов
- 1 час назад21 ответ