Что вас беспокоит?
OU Ангиопатия сетчатки
Добрый день. Краткая история: Примерно пол года назад заметила (может чуть больше), что у меня подсело зрение. Тяжело сфокусироваться, все расплывается. В феврале 2026 года на протяжении нескольких недель у меня вдруг стала "дребезжать" картинка перед глазами. Сильные подергивания нижнего века правого и левого глаз. Началось все с того, что меня вдруг резко затошнило днем. Потом все прошло. Вечером при просмотре кино сильно начала "дребезжать" картинка перед глазами. На протяжении нескольких минут. При этом меня часто мучают головные боли, бывает что я неделю постоянно вынуждена принимать Нурофен для снятия боли. Но и он не всегда помогает. Неврологом была направлена к офтальмологу. Протокол офтальмолога: ОБЪЕКТИВНЫЙ ОСМОТР Визометрия: VIS OD= 0,7-0,8 н/к VIS OS= 1,0 Офтальмотонометрия компьютерная: OD 18.0 OS 20.0 Диагноз по МКБ: Основной: {H35.0} Фоновая ретинопатия и ретинальные сосудистые изменения {Открыт } Расширенный диагноз: OU Ангиопатия сетчатки OD>OS Рекомендации: в оба глаза Виксипин по 1 капле 2 раза вдень 14 дней Семакс 0,1% по 1 капле в каждый носовой ход 2 раза вдень 14 дней Вернулась обратно к неврологу. Его назначения: Медикаментозные препараты: 1. Магния В6 форте по 2т х 2 раза\день - 1 месяц; 2. Т. Витамины группы В (Комплигам В комплекс) по 1т х 1 раза в день – 1 месяц; 3. Цитиколин (Цераксон, Рекогнан) в саше по 1 саше на 1\2 стакана воды утром внутрь - до 6 недел Также было проведено МРТ головного мозга с в\в контрастированием (мин 1,5 ТЛ). Заключение: МР картина единичных очагов глиоза в паравентрикулярном отделе обеих гемисфер головного мозга сосудистого генеза, контрастный препарат не копят. Единичные очаги глиоза, размером до 1-7 мм в диаметре, без признаков перифокального отека (гиперинтенсивные на Т2 FLAIR и T2 ВИ, изо-, гипоинтенсивные на Т1 ВИ). На ДВИ (b=1000) и ИКД карте очагов патологического ограничения диффузии не отмечено. Желудочки мозга: четвертый желудочек расположен типично, в размерах не увеличен, третий - 3,3мм Вопросы: 1. Какие обследования еще нужно пройти, чтобы понять причину Ангиопатии сетчатки? 2. Есть ли смысл капать препараты, назначенные офтальмологом, когда причина не ясна? 3. Стоит ли принимать Цераксон, назначенный неврологом, в то время, как причина также не выяснена. Никаких иных доп обследований назначено не было. 4. Знаю, что сам по себе глиоз с единичными очагами ни на что не влияет, но вопрос - необходимо ли выявить причину их появления, чтобы избежать дальнейшего роста этих очагов? В родах гипоксии не было (уточнила у мамы).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Описанная Вами симптоматика похожа на глазную ауру при мигрени.
Мигрень, конечно, не появляется впервые в, возрасте 37 лет, бычно это период с подросткового до юношеского.
Но мигрень может видоизменяться, появляться аура.
Поэтому разрешите задать Вам несколько вопросов:
1. Локализация головной боли
2. Характер- давящая, распирающая, пульсирующая
3. Сила по 10- бальной шкале
4. С какого возраста беспокоят головные боли.
5. Есть ли наследственность по мигрени.
В случае мигрени с аурой рекомендуют ведение дневника головной боли и дообследование- выполнение МРТ- ангиографии.
Так ка ставят диагноз ретинопатии, еще желательно провести УЗИ сосудов головы и шеи, провести контроль давления и выполнить биохимический анализ крови- сахар и липидный спектр.
Не совсем понятно, почему поставлен диагноз ретинопатии- не увидела описания сосудов глазного дна и состояния диска зрительного нерва, есть только визиометрия.
Светлана Юрьевна,
вот еще от офтальмолога:
БИОМИКРОСКОПИЯ
Биомикроскопия: для определения прозрачности оптических сред ,визуализации роговицы и конъюнктивы
Конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая.
Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужная оболочка
структурная.Пигментная кайма сохранена. Зрачок круглый, реагирует на свет. Хрусталик
прозрачный
ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
Осмотр глазного дна: рефлекс равномерный розовый , офтальмоскопия с узким зрачком затруднена
Исследование глазного дна немидриатической ретинальной камерой :
ДЗН бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, вены незначительно
расширены, извитые, больше справа, макулярная зона без патологии
Головные боли мучают уже достаточно давно. Бывает очень часто, иногда бывает до боязни света и шума. Закрываюсь в комнате без света и засыпаю в итоге. Но не всегда помогает - просыпаюсь также с головной болью, хоть и не такой интенсивной. Один раз за всю жизнь дошло до рвоты. Было это где-то в мае 2020 года.
По Вашим вопросам:
1. Локализация головной боли - в основном от виска до виска, где обычно обруч носится.
2. Характер- давящая, распирающая, пульсирующая - тут сложно сказать, но больше давящая/пульсирующая
3. Сила по 10- бальной шкале - всегда по- разному.
4. С какого возраста беспокоят головные боли- точно не скажу, но лет 7 уже точно. Заметила особенность, если с утра кофе не выпью, после обеда с вероятностью 90% будет головная боль, особенно в осенний период.
5. Есть ли наследственность по мигрени - нету.
Также последние месяцы (месяца 3) я постоянно хочу спать, доходит до того, что могу уснуть в салоне в процессе маникюра, или в ожидании приема у стоматолога. И не важно сколько я сплю, я все равно не высыпаюсь и просыпаюсь вся разбитая. До этого меня на протяжении долгого времени наоборот мучила бессонница. Не могла уснуть часов до 4 утра.
Сейчас сил ни на что нету. Буквально заставляю себя делать хоть какие-то бытовые вещи. 2 раза в неделю занимаюсь спортом (хожу на body shape), но тут самое главное заставить себя собраться и пойти. В процессе самой тренировки все нормально.
Также хочу добавить, что опять стали неметь руки. Могу ночью проснуться, от того, что сильно онемели ладони. Пока делала МРТ, очень сильно онемела часть левой ладони, безымянный палец и мизинец.
И в целом состояние не очень - постоянно все забываю, сложно сосредоточиться, что мешает как обычной жизни , так и в работе.
То, что Вы описываете, является клиникой мигрени. Но на этом фоне прослеживается и головная боль напряжения- локализация в височной области, давящий характер, не всегда интенсивная.
Далее по Вашему описаниюю- нарушение сна, апатия, снижение работоспособности и когнитивных функций, оворит о наличии тречожно- депрессивного расстройства.
Наличие тревожно- депрессивного расстройства может учащать как приступы мигрени, так и головной боли напряжения.
По картине глазного дна есть сосудистые изменения, их можно назвать ретинопатией, но они не за счет офтальмологических проблем, такие изменения могут быть на фоне гипертонической болезни или шейного остеохондроз.
При шейном остеохондрозе так же могут проявляться головные боли и онемение в руках во время сна.
Тревожно- депрессивное расстройство может провоцировать мышечные спазмы, и усугублять головные боли и онемение в руках.
При появлении прыгающей картинки и при головной боли можно принять препараты из группы триптанов, например Суматриптан, по 1-2 таблетки в день, или спрей Эксенза по 1-2 пшика в оба носовых хода.
Это так же позволит распознать мигренозную ауру.
Если головные боли появляются чаще 3_4 раз в неделю, плюс и еется симптоматика депрессивного расстройства, обычно рекомендуют рассмотреть длительный прием антидепрессантов с обезболивающим эффектом- Дулоксетин, Венлафаксин Амитриптилин курсом не менее 6-12 месяцев, препараты рецептурные.
Для исключения органической природы астенического синдрома рекомендуют провести развернутый биохимический анализ крови- сахар, л пидный спектр, Креатинин, печеночные пробыбилирубин, АСТ и АЛТ, гормоны щитовидной железы- Т, Т3 и Т4, СРБ, витамины В и Д, электролиты- калий, кальций, магний, ферритин.
А так же Общие анализы крови и мочи.
Светлана Юрьевна,
Вот результаты анализов, которые сдавала в феврале/марте (по назначению эндокринолога, гастроэнтеролога):
Витами D - 56,80 нг/мл
В12 - 601,00 пг/мл
В9 - 51,60 нмоль/л
Цинк в сыворотке - 649,60 мкг/л
Железо в сыворотке - 11,64 мкмоль/л
Ферритин - 44,4 мкг/л
Медь в плазме - 967,99 мкг/л
ТТГ - 3,060 мкМЕ/мл
С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью) - <0.6 мг/л
Общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (укажу только то, что не уложилось в Референсные значения)
Лейкоциты (WBC) -3.71 (ед изм 10^9/л )
Эритроциты (RBC) - 3.74 (ед изм 10^12/л)
Гемоглобин (HGB) - 112 г/л
Гематокрит (HCT) - 33.4 (ед изм %)
Нейтрофилы (NE) - 1.59 (ед изм 10^9/л )
Нейтрофилы, % (NE%) - 42,8 (ед изм %)
Лимфоциты, % (LY%) - 42,1 (ед изм %)
СОЭ - 36 мм/ч
Креатинин - 70,1 мкмоль/л
АЛТ - 18,2 Ед/л
Амилаза панкреатическая - 31 Ед/л
АСТ - 15,7 Ед/л
Билирубин общ - 7,52 мкмоль/л
Билирубин прямой - 3,46 кмоль/л
Глюкоза в плазме - 4,43 ммоль/л
Фосфатаза щелочная общая - 45 Ед/л
Возможно имеет значение или нет, но меня также мучают сильные запоры (особенно последние пару лет). СОЭ всю жизнь повышенный, редко когда он был в норме.
Принятый ответ
Несколько снижены эритроциты, гемоглобин и ферритин.
Норма ферритина считается, как 70 плюс Ваш вес.
Это может вызывать чувство утомляемости и снижение работоспособности.
Обычно рекомендуют препараты железа, например, Сорбифер по таблетке два раза в день в течение 1-2 месяцев, затем анализы пересдать.
Снижены лейкоциты, нейтрофилы, повышены лимфоциты.
Такое бывает после перенесенной вирусной инфекции.
Рекомендуется пересдать через 1-2 недели.
При стойких показателях можно подумать о синдроме Хроической усталости на фоне хроничесой вирусной инфекции.
В таких случаях рекомендуют сдать кровь на герпетическую инфекцию.
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос и помочь предположить какой это вид головной боли , мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Посмотрите картинки в интернете зрительная аура при мигрени , у вас такие симптомы были?
Картинки со зрительной аурой , у вас похоже было ?
clck.ru/39Xhms
Ангиопатию лечит офтальмолог.
Такой диагноз ставят многим. Обычно он никак не проявляется.
Что касается ноотропов и сосудистых препаратов , к сожалению, некоторыми врачами и экспертами по медицинским лекарственным препаратам эффективность ставится под сомнение. По моему мнению, применение ноотропов и сосудистых лекарств является не оптимальным .
Все препараты на эффективность можете посмотреть на этом сайте :
https://mediqlab.com/
Лилия Альбертовна, по характеру боли сложно сказать, но бывает и давящая и пульсирующая. По интенсивности боли также по-разному. При интенсивности выше среднего начинает раздражать шум и свет. Один раз была рвота. Тогда головная боль началась резко и сразу достаточно интенсивно. В 60% случаев просто может тошнить.
По локализации - обычно это от виска до виска, место, где обычно обруч носится.
Давление у меня обычно либо в норме, либо пониженное. Повышенного не припомню.
Иногда бывают блики перед глазами, но как правило после яркого света. Могут появляться так называемые "мушки" перед глазами.
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Гепанты Нуртек ( римегепант). Нуртек принимают через день. То есть в 1-й день 75 мг , на второй день пропуск , затем на 3 день прием и тд. Таблетки необходимо следует помещать на язык или под него. Можно применять его без воды.
Кьюлипта ( атогепант) 60 мг. Принимают в любое время 1 раз в день.
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен или ибупрофен плюс триптан ( например , эксенза )
Либо мелоксикам 15 мг плюс ризатриптан 10 мг( symbravo -в России нет )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
По поводу мушек - Вероятнее всего это фотопсии. При механическом давлении на глаза возникает стимуляция фоторецепторов глаза и это вызывает ощущение вспышек, искр, кругов, полос).
Также такие ощущения могут возникать , если смотреть на яркий свет - так как происходит переадартация сетчатки.
Резкий подъем с положения сидя или лежа также может вызвать кратковременное падение артериального давления, что приводит к временному ухудшению кровоснабжения глаз, также могут возникать световые феномены
Здравствуйте. Так может проявляться Мигрень с аурой (может давать ишемические очаги и зрительные искажения ,ваше «дребезжание» очень похоже на мерцательную скотому при мигрени).
Рекомендовано измерять давление два раза в день утром и вечером и вести дневник артериального давления ,для исключения артериальной гипертензии.
Сдавали общий анализ крови,глюкозу,липидный профиль?
Виксипин (сосудосуживающий, противоотечный) на 14 дней это симптоматическая помощь, чтобы уменьшить дискомфорт и отек сетчатки. Семакс это метаболик для сетчатки. Они не лечат причину, но могут улучшить самочувствие.
Найти причину очагов глиоза очень сложно,они могут появится в момент повышения артериального давления разово. Мигрень с аурой может давать такие очаги.
Здравствуйте. По описанию больше похоже на мигрень со зрительно аурой
По описанию больше похоже на хроническую мигрень.
Надо вести дневник головной боли для отслеживания характеристик головной боли и динамики лечения (Чат Телеграмм- Мигребот или бумажный). На приеме из чата вместе с врачом выгружаете таблице Эксель, что позволит по выявленным параметрам корректировать лечение. До приема врача ведем 14-30 дней.
Самое важное вовремя и правильно купировать приступ:
— в первые 20-30 мин от начала головной боли, допустимо до часа (но эффективность ниже),
-выпить адекватную дозировку (например, у ибупрофена 400-800мг),
-сначала купировать тошноту, если есть такой симптом (укол или таблетка церукала, домперидона), а затем мин через 5-10 таблетка от головной боли.
Чем купируем:
-НПВС (аспирин 1000мг, парацетамол 500-1000мг, ибупрофен 400-800мг, диалрапид 50-100мг, дексалгин) Для снятия боли выбираем однокомпонентный препарат (не спазмалгон и не цитрамон, тк они увеличивают риск медикаментозной головной боли). Парацетамол и кофеин могут усилить действие другого препарата.
— если НПВС не помогают, то используем триптаны (суматриптан, элетриптан, капориза, релонова, золмитриптан, спрей эксценза). Не чаще 10 дней в месяц (если чаще, риск медикаментозной головной боли)
-гепанты ( нуртек, кьюлипта)
Как понимаем, что препарат эффективен? -снял приступ в 2х из 3х случаев.
Цераксон не обладает доказанным эффектом в лечении таких жалоб
Если головная боль беспокоит чаще 4-8ми раз в месяц, то необходимо подбирать с неврологом профилактику:
1. Таблетированная
— антиконвульсанты (топиромат, вальпроевая кислота)
-бета блокаторы (пропранолол, метопролол)
-противоболевые антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
-блокаторы медленных кальциевых каналов (кандесартан)
-гепанты
Здравствуйте!
При наличии ангиопатии рекомендуется сдавать анализы крови(общий и биохимический, коагулограмма, липидный профиль, ттг), тк нарушения функции щитовидной железы, проблемы с гемостазом могут влиять на сосуды. Высокий уровень холестерина может способствовать атеросклеротическим изменениям в сосудах.
Препараты, назначенные офтальмологом, направлены на улучшение состояния сосудов сетчатки и стимуляцию регенерации(по поводу их целесообразности лучше решать вопрос с офтальмологом, тк менять назначения других специалистов мы не можем).
Цераксон к сожалению, не имеет доказательной базы согласно мнению многих экспертов, поэтому целесообразность приема сомнительная.
Очаги глиоза часто возникают при гормональных изменениях, при скачках артериального давления, пульса, при стрессах, травмах и тд.
По описанию состояния возможно беспокоить мигрень.
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете с последующей консультацией невролога или цефалголога.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад2 ответа
- 3 часа назад18 ответов
- 4 часа назад1 ответ
- 4 часа назад13 ответов