Грыжи позвоночника, боль

Дмитрий Жданов3 Апреля

3.5

Нейрохирург

Принятый ответ

Добрый вечер! По описанию МРТ имеется многоуровневый полифакторный стеноз позвоночного канала, более выраженный на уровнях L2-L3 и L4-L5. Обычно при таких стенозах показана открытая декомпрессивная операция. Из малоинвазивных методов лечения можно попробовать дерецепцию дугоотростчатых суставов под рентгеновским контролем, либо эндоскопическую декомпрессию. Но для решения этого вопроса нужно смотреть снимки и пациента, поэтому в вашей ситуации есть показания для очной консультации нейрохирурга.

Нурлан Иманов4 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравсвуйте мрт показывает значительные структурные изменения и компрессию нервных корешков, что объясняет стойкую боль и неврологические симптомы.
В такой ситуации возможны малоинвазивные методы лечения: эпидуральные блокады, радиочастотная денервация, лазерная или эндоскопическая дискэктомия, а также инъекции стероидов в зону поражения. Эти процедуры помогают уменьшить воспаление и давление на нервы, улучшая качество жизни без крупной операции. Однако выбор метода зависит от точного состояния позвоночника и общего здоровья пациентки.
В таких случаях обычно рекомендуют очную консультация нейрохирурга или вертебролога для оценки показаний к малоинвазивным вмешательствам и обсуждения рисков, учитывая возраст и сопутствующие заболевания (например, киста почки и ЖКБ). Также важно продолжать комплексную терапию с физиотерапией и контролем боли.

Мария Краснова4 Апреля

4.0

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте! У пациентки отмечаются дегенеративно-дестрофические изменения нижне-ргудной, пояснично-крестцовый уровень.
По данным описаний МРТ отмечалась достаточно выраженное сдавление нервных корешков и сдавление спинного мозга (значительное сужение позвоночного канала).

В вашем наблюдении рекомендовано сделать МРТ позвоночника (нижне-гоудной отдел, поясница, крестец). Возможно, что боли возобновились из за усиления воспалительных реакций, возможно увеличились костные деформации.

После проведения МРТ можно рекомендовать очную консультацию нейрохирурга для решения вопроса от тактике лечения с усатом данных МРТ, клинических проявлений заболевания, соматического статуса человека.

В большинстве наблюдений при критических стенозах позвоночного канала целесообразно проводить операцию с целью декомпрессии. Но возможно рассмотреть вопрос о повторном медикаментозном и физиолечении, блокадах, учитывая возраст.

Сергей Тихомиров4 Апреля

4.2

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваша попытка вылечить анатомию бесконечными уколами привела к закономерному фиаско. Месячное введение диклофенака и «коктейлей Бойко» на фоне отсутствия боли не решило проблему, а лишь вызвало полную толерантность организма к препаратам и нанесло удар по сердцу с почками. Лекарства перестали действовать, потому что химия бессильна против механического разрушения.
МРТ демонстрирует тяжелейший стеноз: на уровне L2-L3 ваш позвоночный канал сжат до критических 4,6 мм при норме от 12 мм.
Единственный рациональный малоинвазивный путь радиочастотная абляция фасеточных суставов, которая целенаправленно прерывает болевую дугу при вертеброгенном синдроме. Эпидуральные блокады дадут лишь временное затишье. Диклофенак необходимо отменить: длительный приём НПВС при её профиле противопоказан. Фармакотерапию следует перевести на препараты первой линии для хронической боли (габапентиноиды или дулоксетин) под строгим контролем креатинина и ЭКГ.

Сергей Люлин4 Апреля

4.6

Нейрохирург

Принятый ответ

Здравствуйте. МРТ: многоуровневый дегенеративный процесс (остеохондроз, фасеточный артроз), протрузии/грыжи L1–S1 с формированием относительного стеноза канала без описания критической фокальной компрессии — клиника хронической вертеброгенной боли с компонентом фасеточного синдрома.
Состояние клинически значимое, но при возрасте и полисегментарности приоритет — малоинвазивная тактика: диагностические фасеточные блокады, при эффекте радиочастотная денервация; при корешковом компоненте — селективные корешковые/эпидуральные инъекции (в т.ч. трансфораминальные); при стенозе — возможно интерспинозные системы (по показаниям).
Тактика — отказ от постоянного приёма НПВС, переход на таргетные вмешательства, базис (ЛФК на стабилизацию, ортез кратковременно, нейропатическая анальгезия при необходимости); открытая операция рассматривается только при неэффективности инвазивной консервативной тактики и наличии стойкого неврологического дефицита.