Что вас беспокоит?
Не проходит ангина у ребёнка в 2,5 года
Здравствуйте уважаемые врачи. Пожалуйста помогите!! Ситуация следующая, недавно переболел острым бронхит ом, кололи цефтриоксон, два раза в день, по 250 мл. Закончили колоть 20 марта, но тут ребёнок заболел гнойной ангиной. Сегодня пятый день болезни. Лежим в инфекционном отделении. Первые три дня кололи цефтриоксон. Но он не помогает. У ребёнка в горле очень сильный белый налёт и периодически поднимается температура до 38,он отказывается от еды и питья, очень сильно похудел, осурнулся, очень бледный. Так же настораживает его психологическое состояние, он сильно напуган, все время просится на руки, всю ночттнапролёт я ношу его вертикальном положении, так как в горизонтальном положении у него совершенно не дышит нос. Нос отекший, у ребёнка сужение перегородки в левой ноздре. Сегодня второй день, как цефтриоксон заменили на антибиотики Амикайин.. Тоже Колят два раза в день, утром и вечером. Но сегодня опять поднялась температура 38, налёт из горла не уходит. Общее состояние вялое. Отказывается от еды, воды от игр. Прочитали, что омегоцин не показан при гнойной ангине. Ребёнок не может глотать таблетки, сиропы, сузпензии. Посоветуйте пожалуйста, можно ли заменить цефтриоксон на амикацин , или нужен другой антибиотик. Самая просила поставить ребёнку катетор и капать мокролиды. Но мне сказали, что в данном инфекционном оделении не капают. Ещё делают инъекции внутривенные с дексометазоном. Мед сестры не попадают в вену, ребёнка всего искололи, изучили. Он все время повторяет, мама я боюсь, защищай меня. Просим направление в оластну ольнцу, так как у нас маленький город, но нам отказывают. Посоветуйте пожалуйста, правильная ли тактика лечения, правильно ли нам отказывают?? Говорят, что у вас состояние не тяжёлое, но улучшения нет, на пятый день болезни. Ребёнок не пьёт, не смогли поставить катетор, много раз пытались. Посоветуйте, что делать. Ребёнок по долгу плачет. Постоянно жалуется на боль в горле, и на то, что не дышет нос. Он говорит, мама защищай меня, мама мне больно, мне плохо. Я боюсь упустить время меня смущает, что заменили на Амикайин, так как в инструкции к препарату отсутствует информация о назначении при заболеваниях лор органов и здесь на Спроси врачи прочитали, что при ангине его на применяют, боюсь колоть ребёнку такой сильный антибиотик за зря. Орашаем горло фурацилином, мирамистином очень часто с течении дня. Сегодня мужа пусти в палату вместе с мужем промыли горло из шприца,а так орошаем фурацелином и мироместином. Скажите пожалуйста, правильно ли это. В нашем городе нет лор врача, ребёнок очень мучается с носом.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Налет может быть вирусным , может бвьь бактериальным
Подскажите, по анализу крови есть признаки бактериальной инфекции?
Ребенок пьет воду?
Удается поить ?
Возможно, амикацин назначили , так как подозревают мононуклеоз у ребенка
Надежда Александровна, анализ брали из пальца, сказали, что не сильное воспаление, про монуклеоз ничего не говорили, анализ мне не показывали, но сегодня сказали, что моя 9-10 у него, от воды отказывается , пьёт очень мало по чуть-чуть м уговорами и слезами. Сама я думаю, что поменяли на амикацин, так как другие антибиотики нужно внутривенно капать в данном инфекционном отделении этого не делают.Врачи задумались, чтобы менять антибиотик только после моих вопросов, что уже 3 дня делаем и не помогает, что вдруг не помогает, потому, что даже месяц не прошел с момента окончания курса уюцевтриаксона, вот после этого они и поменяли. Из носа ничего не отделяется, но он не дышит, пшикаем Назонекс и снуп пробовали но ничего не помогает, особенно когда он лежит, когда ношу в положении столбиком , его голова на моем плече более менее нос дышит, а так ужасный храп раздается, во время сна.
Татьяна , очень похоже на мононуклеоз .
Завтра обсудите с докторами .
И если появится возможность-прикрепите результат анализа крови.
Назонекс продолжаете использовать?
1 или 2 раза в сутки ?
Обычно эффект от антибиотика оценивают к 3 суткам, потом меняют
Надежда Александровна,огромное спасибо за ответ, используем 2 раза в сутки по одному пшика, сегодня здесь на сроси врача спросили у Лора и заменили на Авамис 1 раз в сутки 1 пшик, го тоже ничего не поменялось. Если мануклеоз это, что значит и какое лечение нужно ? Вы думаете мануклез потому, что так долго нет улучшений? Мы дома делали с мужем ребёнку стрептотест , но он был отрицательный, я говорила врачам, но мне сказали, что Анина асела лечится только антибиотиками.
.завтра попробую попросить дать сфотографировать анализы и если дадут подкреплю.
Доброе утро. Ребёнка могут обследовать на мононуклеоз в условиях стационара, при подтверждении диагноза антибиотик не требуется.
При подтверждении диагноза нужно понимать , что может сохраняться длительно.
антибиотиками лечится только бактериальной ангина. Стрептококк – это бактерия. Но, могут быть и другие бактерии которые вызывают ангину. Поэтому, конечно,
хочется увидеть результаты анализов и фото горла
Принятый ответ
Добрый вечер. Ребёнку брали общий анализ крови? По возможности прикрепите, пожалуйста, результаты анализов. Из носа есть отделяемое? Ночью нос дышит или ребёнок храпит? Мазок из зева брали на исследование?
Надежда Александровна, анализ брали из пальца, сказали, что не сильное воспаление, про монуклеоз ничего не говорили, анализ мне не показывали, но сегодня сказали, что соя 9-10 у него, от воды отказывается , пьёт очень мало по чуть-чуть м уговорами и слезами. Сама я думаю, что поменяли на амикацин, так как другие антибиотики нужно внутривенно капать в данном инфекционном отделении этого не делают.Врачи задумались, чтобы менять антибиотик только после моих вопросов, что уже 3 дня делаем и не помогает, что вдруг не помогает, потому, что даже месяц не прошел с момента окончания курса уюцевтриаксона, вот после этого они и поменяли. Из носа ничего не отделяется, но он не дышит, пшикаем Назонекс и снуп пробовали но ничего не помогает, особенно когда он лежит, когда ношу в положении столбиком , его голова на моем плече более менее нос дышит, а так ужасный храп раздается, во время сна. Мазок брали, но он еще не готов, завтра муж пойдёт т в лабораторию узнает, мы его сдавали не в инфекционном отделении, а в детской поликлинике в пятницу на прошлой неделе. Как вы думаете Амикацин правильно поменяли или нет ?
Амикацин может быть использован при воспалении в области верхних дыхательных путей, если возбулителем является чувствительная флора, но препарат достаточно токсичен и при скудном питьевом режиме токсичность ещё выше. Лимфоузлы, печень, селезенка увеличены?
Елена Анатольевна, не знаю на счет увеличения, но я очень сильно переживаю, у нас точно не достаточно питьевой режим, что нам делать? Требовать направление в областную больницу? Ребенок очень страдает и морально и физически. Мы после острого бронхита делали узи брюшной полости из за болей в животе и там были увеличены немного лимфоузлы и во время бронхита тоже врач говорила, что лимфоузлы увеличены, а здесь их не смотрели.
Надо, чтобы проверили лимфоузлы в подбородочной, околоушной, затылочной области и в области шеи. С учётом выраженной заложенности носа, ангины без реакции на антибактериальную терапию нельзя исключить проявления мононуклеоза.
Елена Анатольевна,спасибо большое за ответы, хорошо, если мануклеоз то Кмикацин должен помочь? Я сама смогу проверить лимфоузлы или только врач понимает как должно быть и есть ли воспаление? Кровь дол быть вирусная или бактериальная при мануклезе?
Кровь вирусная, с атипичными мононуклерами. Антибиотики при мононуклеозе вообще не эффективны.
Елена Анатольевна, для того, чтобы определить монуклеозом, какой нужно анализ или мазок сдать?
Общий анализ крови, обычно этого достаточно
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию это уже не похоже на обычную ангину. Можно предположить выраженный тонзиллофарингит с обезвоживанием, а также состояния, которые важно исключить очно - паратонзиллярный процесс, инфекционный мононуклеоз, значимый отек носоглотки. То, что ребенок не пьет, вялый, похудел и боль на 5-й день сохраняется, считается тревожным признаком. При острой боли в горле госпитализацию обычно рассматривают именно при невозможности пить и риске обезвоживания.
Амикацин не относится к стандартным препаратам для стрептококкового тонзиллофарингита, в рекомендациях обычно фигурируют пенициллины, иногда амоксициллин. Поэтому сомнения понятны, но менять антибиотик заочно нельзя. В подобных ситуациях обычно рекомендуют повторный очный осмотр дежурным врачом и ЛОР-оценку с решением вопроса о переводе, если нет питья, нарастает слабость или есть признаки дыхательных трудностей. Частые промывания и орошения могут дополнительно травмировать слизистую.
Алексей Владимирович, да, вы правы, мне очень тревожно на душе, чувствую и вижу, что то то не так отек носа просто ужасный, но лор не разу не смотрел пока мы в инфекции, так как в нашем городе нет лор врача, завтра буду требовать направление в областную больницу, там и про то, что здесь врачи советуют на спроси врача обязательно скажу.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваше состояние и беспокойство, стационарное лечение с большим количеством манипуляций, уколов в сочетании с интоксикацией, вызванной заболеванием, - всегда большой стресс для ребенка, к сожалению.
Такие симптомы как выраженная боль в горле, в том числе когда из-за нее нарушено глотание, высокая температура и налеты в горле, действительно часто характерны для гнойного тонзиллита. Однако с точкой поставить диагноз можно только после бактериологического исследования (мазок из зева); или экспресс-теста - стрептатест. Здесь же важно отметить, что параллельно с выявлением возбудителя при этом исследовании так же определяют чувствительность этого возбудителя к различным антибиотикам. Самым правильным считается подход, когда антибиотик назначается в соответствии с чувствительностью возбудителя. В силу того, что готовится такой анализ несколько дней, терапию сначала начинают эмпирически - т.е. теми препаратами, к которым возбудители чувствительны чаще всего по данным исследований. А затем, при неэффективности, терапия обычно корректируется, учитывая индивидуальные результаты посева. Подскажите, делали ли вам такой анализ?
При гнойных тонзиллитах (ангине), вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА) препаратами выбора обычно являются антибиотики группы пенициллинов (как для в/м введения, так и в виде таблеток внутрь). Цефтриаксон так же относится к препаратам, применяемым при данном заболевании, однако учитывая отсутствие эффекта, возвращение к его применению нецелесообразно. Амикацин не входит в клинические рекомендации по лечению ангин, вызванных БГСА. Однако, повторюсь, для определения максимально верной тактики необходима верификация возбудителя.
Анастасия Валерьевна, а что если е Цефтриаксон, то какой антибиотик является предметом выбора ? С учётом того, что ребёнок не может глотать таблетки и сиропы нужно или колоть или капать .
Препараты выбора (при условии того, что ангина действительно стрептококковая) при внутривенном/внутримышечном введении - ампициллин (или ампициллин+сульбактам), амоксициллин+клавулановая кислота, цефазолин, цефотаксим. Препарат второй линии (обычно применяется при аллергии на вышеуказанные) - клиндамицин.
Анастасия Валерьевна, то, что стрептококковая ангина это только мазок из зева покажет или анализ крови тоже ?
В общем анализе крови при этом заболевании могут быть признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов), но с точкой диагноз стрептококковой ангины ставится только по результатам мазка. В то же время, ОАК может помочь в качестве дифференциальной диагностики с другими состояниями (такими, как например, инфекционный мононуклеоз, который часто может иметь сходные симптомы, при нем изменения в анализе очень специфические, по которым сразу можно предположить этот диагноз).
Принятый ответ
Здравствуйте. Понятно Ваше беспокойство за ребёнка , и на малыша много испытаний выпадает.
Не очень понятно, какой именно диагноз ребёнку установили, так как клинически можно предположить инфекционный мононуклеоз, который поражает лимфоидную ткань, отсюда более выражена отечность носа, и мало выделений . Если тонзиллит бактериальной этиологии, то более вероятно, что причина не стрептококк, так как стрептококковый тонзиллит поддаётся лечению быстро. Возможно также микст - инфекции, когда несколько возбудителей вызывают заболевание.
Похожие вопросы по теме
- 15 минут назад5 ответов
- 27 минут назад7 ответов
- 31 минута назад8 ответов
- 40 минут назад5 ответов