Как снизить Креатинин и мочевую кислоту

Дарья Губина10 Апреля

4.7

Нефролог

Здравствуйте!
имеется повышение креатинина в 1,4 раза, это практически соответствует острому повреждению почек, что является показанием к срочной консультации нефролога и госпитализации.
Повреждение почек может быть вызвано разными факторами, какой конкретно работает, выясняем при детальном опросе.
Стандарт обследования:
-Общий анализ крови
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
- АКО (АКС) - альбумин-креатининовое соотношение (отношение) в разовой порции мочи, показывает, есть ли белок в моче, точнее, чем ОАМ
-посев мочи, если в ОАМ есть лейкоциты, нитриты, бактерии, дискомфорт при мочеиспускании
-БХ крови - мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, калий натрий, хлор,кальций общий, мочевая кислота, фосфор,
-холестерин ЛПНП, ЛПВП, триглицериды (липидный профиль)
ферритин
- УЗИ почек
- в идеале УЗИ сосудов почек.

Сам по себе креатинин 127 не является противопоказанием к коронарографии, нефролог мог бы дать заключение и расписать подготовку. А вот то, что есть плохая динамика по анализам, это тревожный признак, значит с почками что-то идет не так.

Сергей Пузин11 Апреля

5.0

Нефролог

Здравствуйте.

Ключевой момент: «снижать креатинин» как цель - некорректная постановка задачи. Сначала нужно понять причину его роста.

По анализам креатинин вырос с 128 до 151 мкмоль/л, мочевая кислота 386 - умеренное повышение. Это может соответствовать снижению почечной перфузии (часто при сердечной недостаточности и на фоне диуретиков), обезвоживанию или началу/прогрессированию ХБП.

С учётом терапии (торасемид, Юперио) и сердечного заболевания наиболее вероятен гемодинамический фактор: почки «недополучают» кровоток, особенно если есть колебания давления или есть избыточная диуретическая нагрузка.

Важно также учитывать, перед коронарографией критично оценить риск контраст-индуцированного повреждения почек.

Рекомендовано:
- контроль креатинина, СКФ, калия, натрия, общего анализа мочи;
- оценка гидратации и артериального давления;
- пересмотр доз диуретиков и сердечной терапии (только кардиологом);
- исключение нефротоксичных факторов (НПВС, контраст до процедуры - с защитой по протоколу);
- при необходимости - инфузионная профилактика перед коронарографией.

Сейчас важнее не «снизить цифры», а стабилизировать почечную перфузию и правильно подготовиться к коронарографии. Рост креатинина в этой динамике требует очной коррекции терапии, а не самостоятельных попыток «сбить анализы».