Необходима ли госпитализация?

Анастасия СифонтеМартинес10 Апреля

4.3

Терапевт

Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией

В ОАК имеются признаки острой батериальной инфекции и анемии среднйе степени тяжести

В данном случае рекомендую стационарное лечение (необходимо провести рентген легких-так как она лежачая,может быть застой жидкости в легких с развитие отека легких;нормализовать гемоглобин-колоть в/в железо и конечно антибиотики в иньекционной форме)

Кенюль Мехрализаде10 Апреля

4.6

Терапевт

Здравствуйте.

В биохимическом анализе крови признаки воспалительного процесса и инфекции, но сказать что это точно бактериальная инфекция -сложно.

В общем анализе крови признаков бактерильной инфекции нет, лейкоциты и нейтрофилы в норме.
При этом отмечается анемия средней степени тяжести, вероятнее всего железодефицитная.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 1 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

С учетом жалоб , возраста старше 65 лет и повышенного срб рекомендуется госпитализация и проведение кт легких

Ксения Югова10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья

Вероятно госпитализация потребуется. По анализам экстремально высокие цифры маркеров воспаления. Так же имеется выраженная анемия, которая развилась либо из-за длительного воспаления, либо из-за кровопотери

Тот факт что после Амоксиклава температура спала, но затем вернулась признак того, что антибиотик не убил возбудителя либо он устойчив, либо инфекция вторичная, либо началось гнойное осложнение. Скорее всего, уже не просто пневмония, а инфекция, устойчивая к Амоксиклаву. Нужен другой препарат , их вводят только внутривенно капельно, в условиях стационара. Лучше не затягивать🙏

Елизавета Шарова10 Апреля

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья! По приложенному анализу крови С-реактивный белок 182 и СОЭ 120, что указывает на сильное воспаление, которое не купируется текущим лечением.
Если температура вернулась на седьмой день приема амоксиклава, то это означает, что бактерии оказались устойчивые к препарату или развились осложнения, которые трудно вылечить в пансионате. В таких случаях обычно показаны внутривенные капельницы, возможно и кислородная поддержка.
Гемоглобин 88 говорит об анемии средней степени тяжести,возможно на фоне воспаления или кровопотери.
Понимаю ваши опасения, но сейчас риск от инфекции выше рисков плохого ухода.

Юлия Перфилова10 Апреля

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В анализах снижен гемоглобин , есть признаки анемии средней степени тяжести , но , что более обращает на себя внимание - это СОЭ и СРБ. Они повышены значительно

В подобных случаях важно исключить аспирационный компонент. У пациентов с деменцией , которые лежат и самостоятельно не глотают нормально , пневмония очень часто имеет аспирационный механизм - кусочки пищи, слюна, содержимое желудка попадают в легкие . Амоксиклав на аспирационную флору действует , но она бывает смешанной, включая устойчивые бактерии. Возможно , не все возбудители перекрыты

Второе - нозокомиальная или пансионатная пневмония. Человек живет в пансионате 1,5 года. Это означает , что циркулирующие там микроорганизмы могут отличаться от обычных «домашних» и быть более устойчивыми к антибиотикам

Также возможна суперинфекция , то есть на фоне ослабленного иммунитета присоединился второй возбудитель

Моксифлоксацин - фторхинолон с широким спектром действия , он перекрывает атипичных возбудителей . У пожилых пациентов фторхинолоны требуют осторожности, потому что могут усугублять спутанность сознания и имеют кардиологические риски

Да , за лежачим тяжелым больным в стационаре часто оказывается хуже , чем в хорошем пансионате

Но! В больнице можно сделать рентген или КТ легких в динамике, чтобы понять масштаб поражения. Там возможно взять мокроту или промывные воды бронхов на посев с определением чувствительности - то есть узнать, какая именно бактерия и какой антибиотик ее убьет . При необходимости можно перейти на внутривенное введение антибиотиков , что при высоком СРБ может быть значительно эффективнее таблеток . Также можно провести капельницы для поддержки и контроля жизненных показателей

Если же соглашаетесь на госпитализацию , обязательно поговорить с заведующим отделением при поступлении . Родственники имеют право на допуск к тяжелому больному. Тяжелое состояние и невозможность самообслуживания - основание для нахождения сопровождающего . Можно организовать дежурства семьи посменно

Если склоняетесь к лечению в пансионате , то нужно обязательно поставить вопрос о переходе на внутривенный антибиотик , в пансионате это технически возможно при наличии медсестры , провести посев мокроты , сделать рентген грудной клетки