Что вас беспокоит?
Шум в ушах
Здравствуйте. Мужчина,66 лет. Проблема - на протяжение уже второго месяца,практически на постоянной основе,стоит шум в ушах. По характеру шума- скорее,как шипение,будто при прокручивании радио при поиске волны. Помимо этого стало наблюдаться головокружение при вставании и наклонах. Так же иногда есть ощущение, будто становится тяжелее говорить. В целом, такое состояние бывает порой чуть лучше,остается только шум в ушах. Артериальное давление - от 120-140 на 80-90. Так же хочу дополнить,что в 2019 году делал МРТ головного мозга и ШОПа. описание: МРТ признаки церебральной атрофии с заместительной гидроцефалией и МР-признаки дистрофические изменения шейного отдела позвоночника. Задняя грыжа диска С5/С6 0,4 см. Так же хочу дополнить.что имеется артериальная гипертензия первой степени,ибс,атеросклеротическая болезнь сердца - нарушение внутрижелудочковой проходимости. Невролог в том же,2019 году,поставил диагноз - отдаленные последствия инфаркта в левом полушарии мозжечка (онмк неизвестной давности). Эпизоды мозжечковой атаксии и головокружения. Месяц назад обращался к терапевту,сдавал анализы,его назначения:При кризовом повышении цифр АД - Каптоприл 25 мг/ Моксонидин 0,2 мг! - Кардиомагнил 75 мг по 1таб вечером -периндоприл 4 мг по 1таб утром 1 раз в день под контролем АД -мексидол 5,0 в\м №10 дней -кокарбоксилаза 100мг в\м №10 -бетагистин 24мг по 1таб 3 раза в день 1 мес -пикамилон 50мг по 1таб 3 раза в день 1 мес -целекоксиб 200мг по 1таб 2 раза в день 10 дней -аллопуринол 100мг по 1таб 3 раза в день 15 дней далее по 1таб 1 раз вдень длительно под контролем уровня мочевой кислоты. Эффекта улучшения нет. Так же обращался к ЛОРу - были промыты уши,но шум так и остался. Подскажите,как можно побороть данные симптомы? нужны ли какие то дообследования по типу МРТ или что-то еще? спасибо.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Александр!
В подобной ситуации рекомендуется выполнить ультразвуковое ангиосканирование брахиоцефальных сосудов для исключением атеросклероза, который стенозируя сосуды, нередко проявляет себя в виде шума в ушах.
Необходимо исключить извитости сосудов (могут быть как врождённые, так и приобретённые), которые также могут давать такую симптоматику (на том же исследовании,что и атеросклероз).
У ЛОР-врача в подобных случаях рекомендуется пройти комплексное обследование, которое окончательно исключит связь шума с заболеваниями уха.
Далее в подобных случаях рекомендуется консультация невролога.
Здоровья вам!
Мария Сергеевна, добрый вечер. Подскажите пожалуйста,верно ли я понимаю,что выше написанная вами процедура- это Уздг бца? Она предполагает исследование сосудов только шеи или ещё и головы? И, она будет информативней МРТ головы и шеи в плане исследования сосудов?
Абсолютно верно, УЗДГ БЦА - то же самое исследование. Если сравнивать с МРТ, это взаимодополняющие методы. На первоначальном этапе выполняют УЗДГ, которое оценивает и структуру и динамику. В плане шеи УЗДГ очень информативно, в плане внутричерепных сосудов - есть ограничения. МРТ ангиография прекрасно визуализирует внутричерепные сосуды, однако, оценка функции и динамики невозможна. Таким образом, данные исследования друг друга не заменяют, а дополняют. Начать можно с УЗДГ, далее при необходимости -МРТ с ангиографией
Здравствуйте. В данной ситуации считаю что да, дообследование нужно. По описанию рекомендовал бы исключить сосудистую и неврологическую причину.
В данной ситуации важно что новый постоянный шум в ушах и головокружение при вставании и наклонах - ортостаз, иногда тяжелее говорить - требует повышенного внимания - важно исключить возможные транзиторные ишемические эпизоды.
На очном приёме рекомендовал бы как можно скорее к очному неврологу, в ближайшие 1-3 дня оценить нет ли ТИА, хронической ишемии, вертебро-базилярной недостаточности и др. Наиболее вероятно понадобится дуплекс сосудов головы и шеи, МРТ головного мозга или АРТ/МРА сосудов.
Почему лечение от шума могло не помочь: шум в ушах это симптом, если причина сосудистая, неврологическая, связана со слуховым нервом, внутренним ухом либо нарушением мозгового кровотока, то препараты Мексидол, Кокарбоксилаза, Пикамилон часто не дают значимого эффекта. Бетагистин - иногда помогает, но если причина сосудистая, центральная, то эффекта может и не быть.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
Шум в ушах , с большей вероятностью , имеет сосудистую природу . Есть атеросклероз , гипертензия и подтвержденное нарушение мозгового кровообращения в анамнезе
Атеросклеротически измененные сосуды , питающие внутреннее ухо и слуховые центры мозга , обеспечивают нестабильный кровоток. Внутреннее ухо - орган исключительно чувствительный к ишемии , потому что улитковая артерия не имеет коллатерального кровоснабжения. Малейшие колебания давления - улитка реагирует шипением , звоном
+ вклад может вносить грыжа , так как позвоночная артерия проходит через отверстия шейных позвонков , при изменениях шейного отдела ее кровоток может нарушаться при поворотах головы
Головокружение при вставании и наклонах может быть вызвано ортостатической гипотензией . Когда встаете , кровь перераспределяется в нижние конечности
Также + есть перенесенный инфаркт в левом полушарии мозжечка. Мозжечок - орган , который отвечает за координацию и равновесие. Даже после восстановления он остается чуть более уязвимым при колебаниях кровоснабжения
Мексидол и кокарбоксилаза - это препараты с ограниченной доказательной базой
Бетагистин - это препарат с более весомой доказательной базой при головокружении сосудистого и вестибулярного происхождения. Обычно эффект накапливается за 2-3 месяца
Пикамилон - доказательная база слабая , в международных рекомендациях отсутствует
В подобных случаях важна антиагрегантная терапия Кардиомагнил важен , он снижает риск повторных сосудистых событий
Основа - это контроль артериального давления . Целевое давление у пациентов с перенесенным инсультом систолическое 130-139 мм ртст , ниже не рекомендуем
При атеросклеротической болезни , перенесенном инсульте статины показаны всем пациентам без исключения . Целевой уровень ЛПНП должен быть менее 1,4 ммоль/л. Розувастатин 20-40 мг или аторвастатин 40-80
В подобных случаях повторное МРТ головного мозга обоснованно. Прошло много лет с последнего исследования , симптомы изменились + МРТ с ангиографией сосудов шеи и основания черепа , чтобы оценить состояние позвоночных и базилярной артерий, которые кровоснабжают мозжечок
Также могут рекомендовать УЗДГ сосудов шеи - метод оценки кровотока в позвоночных артериях
Также обсуждается аудиограмма для исключения нейросенсорной тугоухости как причины тиннитуса
Юлия Валерьевна, добрый день. Касаемо МРТ- предлагают несколько вариантов исследований. Я так понимаю,придется делать отдельно МРТ шеи и МРТ головы. Какие варианты будут информативней в моем случае? 1. Детальное тонкосрезовое МРТ исследование головы 2. МР- артериография- артерии шеи. 3. Мр артериография- интракраниальных сосудов 4. Мрт головного мозга 5. Программа приничина болей в голове ( оценка структур головного мозга и артерий).
МРТ головного мозга (пункт 4) - базовое исследование, которое покажет динамику изменений с 19 года
МР-артериография интракраниальных сосудов ( пункт 3) - важно , потому что базилярная артерия и позвоночные артерии внутри черепа питают мозжечок . Стеноз или атеросклеротические изменения в этих сосудах объясняют и шум, головокружение , тяжесть речи
МР-артериография артерий шеи покажет состояние позвоночных артерий на шейном уровне , где грыжа может оказывать компрессионное воздействие
Пункт 1 не нужен
Юлия Валерьевна, большое спасибо за столь развернутый ответ.
Есть ещё вопрос. В другой клинике мне предлагают сделать МРТ головного мозга,вен и артерий головы вместо просто МРТ головного мозга. Подскажите,какой вариант мне предпочтительнее выбрать?
Однозначно выбирать МРТ головного мозга с венами и артериями головы.
Одно исследование , оно дает сразу три картины - структуру мозга, состояние артерий и состояние венозных синусов. Для нас это принципиально важно
Единственное что нужно дополнительно - это отдельно МР-артериография артерий шеи, потому что исследование головы не включает шейный отдел позвоночных артерий
Юлия Валерьевна, большое вам спасибо за столь подробный и развернутый ответ.
Принятый ответ
Крепкого Вам здоровья, берегите себя!
Здравствуйте. Понимаю, что постоянный шум и головокружение сильно мешают. По описанию можно предположить нарушение кровообращения во внутреннем ухе и головном мозге на фоне атеросклероза и шейных изменений, также при такой картине рассматривают возрастное снижение слуха и работу вестибулярного аппарата.
Что делать проверить слух у ЛОРа аудиометрия, сделать МРТ или МРА сосудов головы и шеи, суточный контроль давления, оценить холестерин и состояние сосудов.
Когда обязательно очно если усиливается головокружение, появляется слабость в руках или ногах, нарушение речи или шаткость.
В целом чаще это хроническое состояние, которое требует дообследования и подбора лечения, но не опасно при стабильном состоянии. Желаю вам улучшения самочувствия.
Похожие вопросы по теме
- 48 минут назад44 ответа
- 48 минут назад17 ответов
- 1 час назад14 ответов
- 3 часа назад8 ответов