Что вас беспокоит?
Большая разница между систолическим и диастолическом давлении после протезирования аортального клапана, за счёт очень низкого диастолического давления (55-65). Низкая частота пульса (55-60)
В ночное время слышна работа (стук) аортального клапана. Протезирование произошло в мае 2024 года.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Работа клапана будет слышна так как клапан механический и это нормально . А Нижнее давление интересует нас в соотношении с верхним и это называется пульсовое давление.
Норма пульсового давления от 30 до 60 мм рт ст . Наиболее частая причина это атеросклероз сосудов шеи , что и выявлено по данным узи сосудов - есть бляшка 75% сужения кровотока что значительно его снижает и показана консультация сосудистого хирурга . По узи сердца без значимых отклонений - клапан работает как должен.
Также важно что в анализах не достигнута цель снижения плохого холестерина ЛПНП ниже 1,4( сейчас 2,4) , повышена мочевая кислота она вредна для сосудов . И слабый пульс по ЭКГ и экстрасистола . Не проводился Холтер ? Какие лекарства Вы принимаете с дозировками?
Холтер проводился до операции по протезированию.
Принимаю: ирбесартан 150, варфарин, эспиро 50, торасемид-10, конкор-2,5, АСК-Кардио
Это хорошее лечение сердечной недостаточности полноценное , но с учетом пульса ниже 60 показано снижение дозировки Конкора на 1/2 дозировки и выполнить уже на этой дозе Холтер повторно . А также дополнительно анализ на гормоны ТТГ и т 4 свободный- иногда пульс снижается на фоне нарушения работы щитовидной железы.
А также очень смущает , что в лечении нет Статина - не принимаете розувастатин или аторвастатин ?
Они не только способствует снижению значения ЛПНП чтобы бляшки не росли, но и укрепляют покрышку бляшки делая ее плотной и не опасной.
Простите, доктор! Случайно пропустил статин Розулип Плюс 10+10. Иногда принимаю розувостатин 20
Если принимаете регулярно то лечение нужно усилить - например к Розулип плюс 20-10 добавить Бемпедоевую кислоту . Если принимаете не регулярно то принимать строго к контролем через 2 месяца .
Можно ли принимать аналоги, например, Липлесс мф? А розувостатин 20 почему не рекомендуется?
В плане статинов чем качественнее препарат тем меньше доза нужна для достижения нужного эффекта. Если мы говорим о розувастатин других фирм то это 40 мг нужно- большая дозировка и 10 мг эзетемиьа .
Правильно я понял, что Вы рекомендуете перейти на розувостатин 40+ эзитемиб 10? К сожалению, у нас мало профессиональных (по моему мнению) кардиологов. Зачастую не к кому обратиться. Мне операцию делали по квоте в Федеральном центре в Астрахани. Я в восторге от этого центра во всех отношениях, но их платные услуги я не смогу оплатить.
Извините за ожидание. Чем больше дозировка статина тем выше риск побочных эффектов поэтому постараться снизить холестерин сочетанием высокого качества статина в комбинации с другими лекарствами . Статины 2 в 1 с эзетемибом это Розукард плюс 20/10 или Зенон 20/10 или отдельно Роксера, Розукард 20 мг и Отрио или Липобон ( эзеьемиб ) 10 мг .
И для усиления эффекта дополнительного Лимпресс 180 мг .
Или рассмотреть Роксера или аналоги 40 мг с эхетемибом 10 мг также с контролем переносимости .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю Вашу обеспокоенность состоянием здоровья, постараюсь помочь в данной ситуации.
Такая разница между верхним и нижним давлением может наблюдаться при атеросклеротическом поражении сосудов, так как снижается эластичность сосудистой стенки. Шум работы клапана может выслушиваться в норме, однако с учетом имеющихся жалоб в таких ситуациях рекомендуется повторить Суточный мониторинг ЭКГ по методу Холтера, также в связи с сужением сонных артерий, бляшками более 75% - проводится консультация ангиохирурга в сосудистом центре.
По анализам обращает внимание несколько повышенный уровень мочевой кислоты и плохого холестерина крови. Поэтому в таких ситуациях рекомендуется прием аллопуринола, под контролем мочевой кислоты крови, статинов с достижением целевого уровня ЛПНП менее 1,4 ммоль/л.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Так как клапан механический, то к сожалению, действительно возможно, что будет слышна его работа.
Что Касается цифр давления, то в сосудах шеи есть атеросклероз, причем бляшки свыше 70 процентов. Высока вероятность, что крупные бляшки есть и в артериях рук, поэтому важно сделать и данный вид УЗИ. И после этого обычно определяются с объёмом оперативного лечения.
Так как бляшки размером в 70 процентов и более подлежат оперативному лечению.
В плане пульса, скажите пожалуйста, какие препараты принимаете сейчас, в том числе и не по сердцу?
Добрый вечер, доктор! По стабилизации пульса принимаю Конкор 2,5 мг. Кроме того, назначены следующие препараты: Варфарин-ежеднено, Ирбесартан-150-ежедневнр вечером, Розулип Плюс-10+10 вечером, Т орасемид-10 утром, Эспиро 50, АСК Кардио 100 перед сном.
На фоне конкора такой пульс является оптимальным, он и должен быть в покое 55-65.
На фоне статинов очень важно снижение лпнп до 1.4, чтобы не было прогрессии бляшек.
И конечно, как можно скорее посетить кардиохирурга.
Принятый ответ
Здравствуйте.По эхо сердца функция протеза состоятельна. Гипертрофия левого желудочка свидетельствует о повышенных цифрах давления.Кальцинированные стенки и клапаны свидетельствуют об атеросклерозе.
Что касаемо липидного профиля,то желательно придерживаться уровня Хс-лпнп менее 1,4 ммоль/л.Атеросклероз бца также достаточно значимый(75%),все эти факторы могут оказывать влияние на функцию протеза. Поэтому дозировку розулип плюс желательно увеличить до 20 мг+10 мг.
Что касается разницы систолического и диастолического давления(пульсовое),то при патологии клапанов сердца(в том числе оперированных)это часто закономерно,в том числе при протезной регургитации(1 степень аортальной регургитации вполне допустима),а также при стенозе бца,с этим ничего делать не нужно.Важнее в целом поддерживать оптимальный уровень Ад.
Подскажите,мно контролируете?Какие-то жалобы есть?Ранее был гипокинез по нижней стенке?
Здравствуйте, доктор! МНО контролируется 1 раз в 2 недели. Кстати, показатели нестабильны (от1,8 до3,6) независимости от дозировки Варфарина. Серьёзных жалоб нет. Временами ощущается небольшая боль в левой части груди. Гипокинез не наблюдался.
В случае боли за грудиной и одышки при нагрузке желательно сделать стресс-Эхо,или нагрузочные пробы-тредмил,Вэм.Обычно в случае гипокинеза определенной стенки можно заподозрить стеноз коронарной артерии и ишемию.Тогда есть показания к коронарографии. Не делали данное исследование перед операцией протезирования?
По коагулограмме все в норме?Какую дозу варфарина сейчас принимаете?
Коронарографию делали перед операцией по протезированию аортального клапана. Сегодняшная доза Варфарина 1 таблетка в сутки (принимаю в 18 часов )
В динамике желательно Эхо сделать через пару месяцев,чтоб посмотреть этот участок гипокинеза. Последнее мно какое было?
Ирина Родионовна, последнее МНО было 3,4. Ответил с опозданием в связи с отсутствием интернета.
Тогда дозировка подобрана правильно.Норма-2,5-3,5
Принятый ответ
Здравствуйте, Иосиф ,снижение преимущественно нижнего диастолического давления обычно связано с повышенной жёсткостью сосудов за счёт атеросклероза, по данным узи сосудов шеи значимые атеросклеротические бляшки, который при выраженном сужении требуют также оперативного лечения.кроме того обращает на себя внимание снижение гемоглобина по анализу крови, в таких случаях для исключения железодефицита назначается ещё и ферритин
Похожие вопросы по теме
- 30 Января 20212 ответа
- 18 Мая 202119 ответов
- 7 Октября 202110 ответов
- 28 Октября 20221 ответ