Грыжа поясничного отдела позвоночника

Нурлан Иманов14 Апреля

4.0

Нейрохирург

Здравствуйте По вашему описанию МРТ соответствует хроническим дегенеративным изменениям поясничного отдела позвоночника с грыжей L4–L5 и протрузией L5–S1, а также признаками стеноза и хронического воспалительно-дегенеративного процесса (Modic II).
Текущий эпизод резкой боли после нагрузки больше всего похож на острое обострение радикулопатии на фоне грыжи и мышечного спазма, а не на новую травму или увеличение грыжи.
Онемение в левой ноге соответствует раздражению нервного корешка в пояснице, а онемение пальцев руки с поясницей не связано и требует отдельной оценки шейного отдела позвоночника или периферических нервов.
В такой ситуации консультация нейрохирурга действительно показана, но прежде всего для оценки степени компрессии нервных структур и определения тактики лечения, а не обязательно для операции. Хирургическое лечение рассматривается только при выраженном и прогрессирующем неврологическом дефиците, стойкой боли, не поддающейся терапии, или нарушении функций тазовых органов.
Блокада может быть вариантом лечения при сильной боли, если она плохо контролируется медикаментами, так как помогает уменьшить воспаление вокруг нервного корешка и облегчить состояние, но не устраняет причину.
В целом ситуация носит хронический характер с периодическими обострениями, и основой долгосрочного лечения остаётся лечебная физкультура, укрепление мышц кора и грамотная реабилитация, а не только медикаментозная терапия или процедуры.

Владимир Мартынов14 Апреля

5.0

ДЕнь добрый !
Судя по описанию, возникло обострение радикулопатии с раздражением нервного корешка — поэтому появилась сильная боль в пояснице с отдачей в ногу и онемение. При этом важно понимать: размеры грыжи у вас за 3 года не увеличились, это хороший признак, и сама по себе ситуация не требует срочной операции.

Уточните пожалуйста : по какой поверхности идёт боль в ноге (задняя, боковая, передняя) и где именно есть онемение (например, стопа, пальцы, голень). Это помогает определить, какой именно нерв вовлечён.

Онемение мизинца и безымянного пальца на руке, скорее всего, это проявление так называемого кубитального синдрома — сдавления локтевого нерва в области локтя. Для подтверждения желательно выполнить ЭНМГ (электронейромиографию).

По лечению: если стандартная схема (НПВС + миорелаксант) недостаточно помогает, можно рассмотреть короткий курс дексаметазона внутримышечно (обычно 3–5 дней) поможет снять воспаление вокруг корешка. Также имеет смысл добавить препарат для лечения «нейропатической» боли — габапентин, по нарастающей схеме (начиная с 300 мг на ночь с постепенным увеличением дозы до 900 мг).

Длительный строгий постельный режим не рекомендуется — лучше сохранять аккуратную повседневную активность без перегрузок.


Консультация нейрохирурга в плановом порядке, если консервативное лечение не поможет, то можно рассмотреть трансформинальную блокаду корешка.
Срочно обращаться нужно только при появлении слабости в ноге, нарастающего онемения или нарушений мочеиспускания.

Сергей Люлин14 Апреля

4.6

Нейрохирург

Здравствуйте . Картина соответствует обострению дискогенной радикулопатии L4–L5 слева на фоне уже известной грыжи с каудальной миграцией, при этом размеры грыжи стабильны и сами по себе не являются показанием к операции. Появление онемения в ноге подтверждает корешковый компонент, но при отсутствии нарастающей слабости в стопе, нарушений мочеиспускания или грубого неврологического дефицита тактика остаётся консервативной. В остром периоде оправдано усиление терапии: краткий курс НПВС, миорелаксант, нейропатический компонент (прегабалин/габапентин) и, при выраженной боли, лечебная блокада (корешковая или эпидуральная) — это наиболее эффективный способ быстро уменьшить боль. Консультация нейрохирурга целесообразна не для операции, а для оценки показаний к блокаде и динамического наблюдения; операция рассматривается только при стойкой боли более 6–8 недель на терапии или прогрессирующем неврологическом дефиците

Сергей Тихомиров14 Апреля

4.2

Нейрохирург

Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"

Ваше МРТ типичная картина для 39-летнего человека, который вообще когда-либо делал МРТ поясницы. Грыжа L4-L5 с миграцией звучит грозно, но канал 1,0 см — это не критический стеноз, а отсутствие прогрессирования за три года лучший прогностический признак. Крупные исследования, показывают, что операция при грыже без нарастающего неврологического дефицита в долгосрочной перспективе не лучше консервативного лечения.
Онемение левой руки это шейный отдел, C8-T1, и к пояснице отношения не имеет. Вам нужно МРТ шейного отдела и очный осмотр невролога. Онемение ноги при отсутствии слабости в стопе и нарушений тазовых функций не показание к экстренной операции.
Блокады дают кратковременный эффект и не меняют исход. Аппликатор Кузнецова плацебо. Гемангиома Th9 0,6 см случайная находка, не требующая внимания.
Боль после «лёгкого движения» при таком МРТ, скорее всего мышечный спазм на фоне дегенерации, а не грыжа «замкнула». Вас лечат от картинки, а не от человека. Единственное, что реально снижает рецидивы, так это доказательная физическая реабилитация с упражнениями на стабилизацию кора. См.лечебную физкультуру по методике Робина Маккензи на ВК видео.