Боль в пояснице и ногах

Елена Кириченко15 Апреля

4.8

Принятый ответ

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП и клинически, вероятнее всего, имеет место синдром нестабильности на фоне спондилолистеза (смещения) L4 позвонка. Нестабильный спондилолистез может быть причиной хронической боли в поясничном отделе позвоночника, а также боли по типу прострелов в пояснице с иррадиацией в ноги при активных движениях, смене положения тела, поворотах в горизонтальном положении.

При выявлении спондилолистеза рекомендуется выполнение функциональной рентгенографии ПОП (сгибание+разгибание) для выявления патологической подвижности позвонка. При выявлении патологической подвижности спондилолистез считается нестабильным. В таком случае с учётом неэффективности длительной консервативной терапии может быть показана стабилизирующая операция.

Перед выполнением функциональной рентгенографии рекомендуется принять НПВС, который Вам помогает против боли, и миорелаксант для качественного выполнения функциональных проб.

С результатами функциональной рентгенографии на диске рекомендуется очная консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Сергей Люлин15 Апреля

4.6

Принятый ответ

Здравствуйте Картина соответствует хроническому корешковому синдрому на фоне дегенеративных изменений поясничного отдела (протрузии/грыжи L3–S1 с эпизодической компрессией корешков), что объясняет иррадиацию боли в ягодицу и ногу, а также вариабельность симптомов.
Отсутствие боли на осмотре у врача типично для таких состояний и не исключает органическую причину — это связано с изменением мышечного спазма и позы.
Назначенная терапия частично обоснована, но при длительном течении требуется пересмотр тактики: акцент на адекватной противоболевой терапии (включая нейропатическую боль), возможны блокады (паравертебральные/эпидуральные) и обязательная реабилитация.
Тактика: очная консультация невролога/нейрохирурга с оценкой неврологического дефицита, при неэффективности консервативного лечения — рассмотрение малоинвазивного хирургического вмешательства.

Лилия Акбашева15 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be

https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.

При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии

Марина Фатнева15 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт пояснично-крестцового отдела позвоночника описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии по описанию с воздействием на нервные структуры (нервные корешки), что может приводить к боли, онемению и слабости в ногах.
Смещение тела позвонка на 6,5 мм, в таких случаях рекомендуется проведение рентгенографии с функциональными пробами данного отдела позвоночника и консультирование грамотным нейрохирургом.

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).

По препаратам обычно назначают антиконвульсанты(габапентин или прегабалин) и антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин, амитриптилин).
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Алина Проневич16 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! По результатам мрт у вас не просто грыжи, а смещение четвертого позвонка на 6.5 мм (антелистез). Из-за этого смещения внутри самих костей позвоночника началось воспаление Modic 1.
Когда вы лежите у врача, позвонок НЕ давит на нервы. Но при ходьбе смещение усиливается и дает боль.
Вам нужен жесткий поясничный корсет. Надевайте его еще лежа в постели, и только потом вставайте.
Обсудите с врачом повышение дозы Габапентина. Те дозы, что обычно назначают в начале, при такой боли слишком слабы.
Пейте назначенные Дулоксенту и Ксефокам строго по графику
Если боль не уйдет за 2 недели-повторная консультация нейрохирурга (желательно в другом центре) с результатами исследования, называется рентген поясничного отдела с функциональными пробами (сгибание и разгибание)

Ростислав Синельников16 Апреля

4.9

Невролог

Здравствуйте! Боль с иррадиацией в ноги связана с антелистезом L4 и компрессией корешков. В таких случаях рекомендуют функциональную рентгенографию для оценки нестабильности позвонка. Габапентин и дулоксетин эффективны при нейропатической боли.
Ксефокам коротким курсом снимает воспаление.
Магнерот не влияет на болевой синдром. Жесткий корсет может облегчить состояние при нагрузке. При неэффективности консервативного лечения рассматривают блокады или хирургическую стабилизацию. Очная консультация нейрохирурга нужна для решения вопроса об оперативном лечении с учётом данных МРТ и функциональных проб.