Боль в пояснице. Расшифровка МРТ позвоночника

Нурлан Иманов19 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте
По МРТ у выявлены возрастно-нагрузочные изменения позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах (остеохондроз, спондилоартроз).
В шейном и грудном отделах грыж нет, есть износ суставов и дисков, а также застарелая небольшая деформация С6 позвонка. Эти изменения могут давать боли в шее и между лопатками.
В поясничном отделе основная причина симптомов грыжа (экструзия) диска L5–S1 до 4 мм. Она касается нервных корешков, из-за чего возникает боль в пояснице с отдачей в ягодицу и ногу. Также есть износ суставов позвоночника, что усиливает боль.
Опасного сдавления нервных структур по МРТ нет, поэтому операция сейчас обычно не требуется.
Таблетки уменьшают воспаление и спазм, но при такой грыже могут помогать не полностью. Одновременный прием нескольких НПВС нежелателен.
Если боль сохраняется, часто применяют блокаду она быстро снимает боль, но действует временно. После уменьшения боли основное лечение ЛФК и укрепление мышц.
В целом состояние чаще всего лечится консервативно без операции.

Любовь Смирнова19 Апреля

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день!
На МРТ описывают возрастные изменения, а также грыжи, одна из них с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения. Если этого нет, то значит клинически данные грыжи никак себя не проявляют.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.

Обычно локальные боли в спине обусловлены мышечно-тоническим синдромом, который возникает на избыточную физическую нагрузку, переохлаждение, неудобную позу во время сна, стресса.
Обычно лечится стандартной схемой коротким курсом НПВС ( обезболивающего, противовоспалительного), например ксефокам 16 мг/ сутки либо мелоксикам 15 мг/сутки либо аркоксиа 90 мг/ сутки+ омепразол 20 мг для защиты желудка и миорелаксант ( снять мышечный спазм), например сирдалуд 2-4 мг на ночь
При выраженной боли и неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный)
Его также используют для блокад, но их эффективность индивидуальна

Единственным методом профилактики образования и роста протрузий является укрепление мышечного корсета, чтобы нагрузка падала на мышцы, а не на позвоночник.

Спорт, ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, упражнения на растяжку для спины являются отличной профилактикой болевого синдрома и помогают замедлить возрастные дегенеративные изменения
В телеграмме Физиобот: @feeziobot
упражнения ЛФК ( видео с инструкторами)

Мария Краснова19 Апреля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, экструзия межпозвонкового диска L5-S1 с признаками сдавления корешков спинно-мозговых нервов с двух сторон.
Причинами болей в спине с распространением на ягодицу и ногу является указанная экструзия (грыжа диска) , которая вызывает сдавление корешков спинно-мозговых нервов. У Вас выявляются характерные радикулярные боли.

Вам можно рекомендовать начать с лечение с консервативного лечения у невролога: после исследования неврологического статуса будут назначены препараты ( НПВП, миорелаксанты, возможно гормональные препараты для снятия отека), физиопроцедуры, ЛФК.
При отсутствии положительного эффекта от лечения, нарастания неврологической симптоматики ( усиления болей, появления болей и онемения в области промежности, нарушений тазовых функций) можно рекомендовать консультацию нейрохирурга для решения вопроса о проведении операции с целью декомпрессии нервных корешков.

В настоящее время до консультации при болях: НПВП в дозах по инструкции, местно гели, мази с обезболивающим эффектом, избегать резких поворотов, наклонов, поднятия тяжести.

Екатерина Савина19 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз, спондилоартроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть экструзия (грыжа) (выбухание межпозвонкового диска с повреждением оболочки) сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой вдоль всей ноги до пальцев. Локальные боли данные изменения не дают.

Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии
Блокады делать можно, но обычно они несут временный эффект

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

Не всегда препараты помогают быстро

Препараты НПВС не рекомендовано совмещать (диклофенак, ибупрофен, нимесил относятся к препаратам одной группы, нужно выбрать один из препаратов)
Диклофенак можно делать до 5 дней; далее можно использовать препараты в таблетках например найз или налгезин форте или ибупрофен + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например мидокалм рекомендлван прием 150 мг 3 раза в день обычно курс составляет 14 дней
Или можно использовать сирдалуд 2-4 мг / сут или

При выраженном болевом синдроме можно добавлять декзаметазон4-8 мг/сут внутримышечно обычно на 3-5 дней (может временно повысить давление, глюкозу в крови)+омепразол

Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также аппликатор Кузнецова
Массаж

Для профилактики болей рекомендовано занятие ЛФК(когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Лилия Акбашева19 Апреля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте
Грыжа может сдавливать нервный корешок , в таком случае она проявляется
Радикулопатией S1( грыжа l5-s1) :

1) Локализация боли: задняя поверхность ноги до 5 пальца и пятки.
2) Гипестезия ( снижение чувствительности ): наружная поверхность стопы, подошвы.
3) Парез ( нарушение движения ): подошвенное сгибание большого пальца или стопы.
4) Рефлекс: ахиллов.
По поводу почек консультирование уролога необходимо

Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии.

Марина Мизинова19 Апреля

4.5

Невролог

Здравствуйте ! Главная причина ваших болей — грыжа диска L5-S1, которая сдавливает дуральный мешок и касается обоих нервных корешков, а также мышечно-тонический синдром из-за сглаженного лордоза. Боль в поясницу, ягодицу и ногу даёт именно эта грыжа, а боль между лопаток и в шее так же связана с мышечно тоническим синдромом, возникшим на фоне спондилоартроза и деформации С6 позвонка ( вероятнее всего был перелом). Операция сейчас не нужна. Лечение: из НПВС выберите что-то одно — либо уколы диклофенака, либо нимесил внутрь, не надо комбинировать несколько, это опасно для желудка. Мидокалм можно увеличить до 150 мг в сутки (по 1 таблетке 3 раза в день), если хорошо переносите без слабости. Омез 20 мг 1 раз в день достаточно для защиты желудка. Блокаду делать можно, она быстро снимет боль. Если боль очень сильная и не снимается таблетками, можно добавить амбенеум (комбинированный препарат с обезболивающим и противоотечным действием ) в уколах коротким курсом до 3 дней. Как только боль уменьшится, сразу начинайте ЛФК для укрепления мышечного корсета, иначе грыжа будет обостряться снова. Носите ортопедический пояс при нагрузках, спите на жёстком матрасе, избегайте наклонов и подъёма тяжестей.

Ростислав Синельников20 Апреля

4.9

Невролог

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
вероятно Вы описываете проявления мышечно-тонического синдрома
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения
после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли (болевой синдром сохраняется в течение 3 месяцев) рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
если необходимо, напишу рекомендуемые схемы приема


показаниями для операции являются парезы и нарушение функций тазовых органов